综合法治疗儿童弱视远期疗效观察
发表时间：2014-09-30 浏览次数：935次
弱视是常见的儿童眼病，与幼儿视觉尚不成熟有关。常表现为双眼或单眼视力偏低，无完善的双眼视觉功能，立体视觉丧失，严重影响儿童的生长发育。近年来，儿童弱视发病率的不断提升引起了社会的广泛关注，常用的治疗措施为综合疗法，但现存的大多数研究主要倾向于该疗法的近期疗效，但对远期效果的探讨并不多[1-3]。采用综合疗法对儿童弱视进行治疗，并追踪观察远期效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年4月～2008年5月期间于我院就诊的弱视儿童120例(160眼)为研究对象，男74例(98眼)，女46例(62眼);其中3～5岁41眼;6～8岁55眼，9～11岁64眼。轻度弱视21眼，中度弱视97眼，重度弱视42眼。屈光不正性弱视41 眼，斜视性弱视94眼，屈光参差性弱视25眼。全部患儿均于我院门诊治疗，并随访5年以上。
1.2 检查方法：全部患儿在眼科接受常规检查，项目包括远近视力;眼前后节;近视、远视眼位;眼球运动;注视性质、同视机三级功能;外眼、屈光间质、眼底;排除器质性病变等。小于7周岁的患儿一律给予1%阿托品眼膏点眼散瞳，1周后验光;7周岁以上斜视者给予美多丽散瞳。综合以上各项检查的结果、年龄、弱视类型为患儿设计合适的眼镜。配镜原则：远视伴内斜视者佩戴全矫型眼镜;内斜视者根据验光度数配镜;存在屈光不正者佩戴矫正眼镜;远视球镜减+2.00D，散光给足，无法耐受的患儿可接受度数配镜，适应后逐渐给足;近视眼选矫正最佳视力的最低度数，视力差两行以上遮盖健侧眼。
1.3 综合治疗：双眼近视差较大的患儿在戴镜基础上采取常规遮盖治疗，遮盖优势眼，强迫使用弱视眼，按照年龄来确定遮盖的比例、时间，治疗期间密切观察被遮盖眼镜的视力变化。对于中度、低度单眼弱视尤其是最佳矫正视力≤0.3的患儿，如遮盖治疗依从性较差，可选择近距离压抑疗法。优势眼点 1%阿托品眼膏，佩戴矫正眼镜使优势眼只能看清楚距离，弱视在矫正眼镜基础上+3.00.使之无需调节看清近距离。矫正视力>0.3的患儿，选择远压抑疗法，弱视眼佩戴矫正眼镜看，优势眼过矫+3.00看近。也可选择交替压抑疗法。此外，对患儿进行精细目力训练，如练习穿针、串珠、描画、插孔等，配合红光或综合治疗仪。条件允许者可到医院进行弱视训练系统治疗。1～2个月后复查，3岁以下4个月散瞳1次，其他患儿6个月～1年散瞳1次，根据眼位、视力调整镜片度数。治疗后随访 5年。
1.4 评定标准：参照1996年4月全国儿童弱视防治学组制定的标准分类和效果评价标准：①治愈：视力恢复至0.9或以上，且随访2年视力保持正常。②进步：视力提升两行或两行以上。③无效：视力提高一行、不变甚至退步者。
1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿童弱视160眼均采用综合疗法：痊愈眼数和进步眼数共计150眼，总有效率为93.8%。其中痊愈70眼，占43.8%;进步80 眼，占50.0%;无效10眼，占6.3%。
2.2 年龄与治疗效果分析：3～5岁患儿治愈28眼，进步13眼，无效0眼，总有效率为100%。6～8岁治愈25眼，进步27眼，无效 3眼，治疗总有效率为94.5%;9～11岁治愈17眼，进步40眼，无效7眼，总有效率为89.1%。三组相比，3～5岁患儿治愈率及有效率最高，其次为6～8岁，9～11岁治愈率及有效率最差。3～5岁治愈率显著高于其他年龄段(P<0.01);此外，3～5患儿的治疗有效率明显高于9～11岁，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 弱视程度与治疗效果分析：轻度弱视治愈率为76.2%，有效率为100%;中度弱视治愈率为49.5%，有效率为95.9%;中度弱视治愈率为14.3%，有效率为85.7%。不同弱视程度的治愈率相比，差异有统计学意义(P<0.01);随着弱视程度的加重，治疗有效率不断降低，其中轻度弱视治疗总有效率显著高于重度弱视(P<0.05)。
2.4 弱视类型与治疗效果分析：屈光不正治疗效果达100%，其中治愈率为58.5%;斜视性弱视治疗有效率为91.5%，治愈率为 41.5%;屈光参差性弱视治疗有效率为92.0%，治愈率为28.0%。
3 讨论
2岁之内是儿童视力发育的黄金时期，2～5岁为视觉发育敏感期，6～12岁为塑性期，12岁之后，视觉系统基本停止发育。在治疗中，笔者认为早发现、早治疗至关重要。一旦早期发现孩子表现出视力欠佳的症状，如眯眼、斜视、视物歪头等，则应当及时接受眼科专业检查[4-5]。本组中，3～5岁儿童弱视的治疗有效率为100%，治愈率为68.3%。而6～8岁治疗有效率为92.0%，治愈率为45.5%;9～11岁治疗有效率为89.1%，治愈率为26.6%。通过以上数据可以得知，小儿弱视治疗效果随着年龄的增长而不断降低，这与视觉系统发育的规律相符合。屈光不正性弱视以远视多见，患儿双眼视力相等或相近，没有双眼物象的融合障碍，但视觉功能往往受损较轻。矫正应本着促进视网膜获得清晰的物象的原则，以矫正眼位为准，，接受准确的验光、配镜，视力可暂时性低于最佳矫正视力。但与最佳调节视力的差距不可过大，眼球的发育需要视网膜清晰成像的反复刺激，这就意味着，配带矫正镜片的度数越准确，越可以尽早完成视觉发育屈光正常化过程。在不同的弱视类型中，屈光不正性弱视可达到100%的矫正率，其5年治愈率接近60%。屈光参差性弱视和斜视患儿双眼不等视，视网膜物象无法融合，很难形成双眼单视。因此，该两种类型的弱视治疗较难。临床上，屈光参差性弱视的治疗方法以遮盖为主。治疗期间需定期检查被遮盖眼镜视力，防止遮盖性弱视的发生。双眼视力均衡后，可适当减少遮盖时间，逐渐停止遮盖治疗，以巩固治疗效果。对于中度、低度的单眼弱视及遮盖治疗依从性差者，我科多采用压抑疗法。斜视性弱视患儿配镜或手术矫正后，视力提升至0.5时，开始增加双眼视功能训练，增加双眼成像的融合能力。本资料中屈光参差性弱视和斜视的治愈率分别为28%和41.5%。故，弱视类型对治愈效果有一定的影响，临床设计治疗方案时，应当充分考虑患儿的类型，针对不同类型的特点展开治疗，力求提高治愈率。弱视程度随着中枢抑制的加深而加重，直接影响患儿的预后。 本资料中，轻度、中度、重度弱视的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)，轻度弱视治疗效果100%;中度为95.9%;重度弱视治疗效果最差，为85.7%。提示，重度弱视的5年治疗效果并不理想，可能需要更长的时间来缓解中枢对视觉神经的抑制，也可能是重度弱视出现了不可逆性改变，有待于进一步研究。
4 参考文献
[1] 宋传英.综合疗法治疗儿童弱视100例远期疗效观察[J].国际眼科杂志,2012,12(5):1002.
[2] 姚红霞.儿童弱视综合治疗的疗效分析[J].中国现代医生,2010,48(1):37.
[3] 顾东霞,赵 宏,丁相奇,等.综合疗法治疗儿童弱视远期疗效[J]. 中国实用医刊,2009,36(7):85.
[4] 牟 琳.综合疗法治疗儿童弱视疗效观察[J].泸州医学院学报,2013,33(1):77.
[5] 杜 敏,季元元.综合疗法治疗儿童弱视188例疗效分析[J].基层医学论坛,2012,34(23):4511.
[收稿日期：2014-05-21 编校：苏建东]
