儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果分析
发表时间：2014-09-30 浏览次数：926次
外伤性牙脱位是口腔临床常见的病症，由跌伤、车祸、打架斗殴引起，当较重的外力撞击到牙齿时易发生脱位，分为部分脱位、嵌入性脱位及完全脱位。目前常用的治疗以保存原牙为原则，用牙再植术将脱位牙处理后原位植入牙槽窝[1]。儿童由于处于快速生长发育时期，牙冠短小，治疗依从性差，导致牙脱位治疗效果欠佳。固定正畸治疗是一种弹性固定技术，采用托槽贴合牙面，达到对脱位牙齿牵引固定的目的[2]。自采用正畸技术治疗儿童外伤性牙脱位取得了较为显著的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年12月在我院口腔科进行治疗的36例外伤性牙脱位患儿为研究对象，分为观察组与对照组，每组18例。观察组男11例，女7例，年龄7～15岁，平均(9.4±2.7)岁。对照组男10例，女8例，年龄6～16岁，平均(9.1±2.2)岁。所有36例患儿均有外伤史，经诊断后均为外伤性牙脱位。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：①观察组对伤口进行清创缝合止血，选取脱位牙两侧至少2～3个稳固牙用37%磷酸凝胶酸蚀剂处理牙面，如果患者松动牙较多可选择增加稳固牙，提高稳定性。将正畸托槽与已酸蚀牙齿粘结，对口腔常规消毒，局部麻醉后将外伤脱位牙复位至正常位置，确认 合关系无误后，选取0.46 mm的不锈钢圆丝根据牙弓形状弯制成相应形状的主弓丝，使其与牙弓形状吻合，将弓丝末端回弯紧贴牙面后与托槽结扎固定，检查患者合情况，合欠佳时给予适当调整，使脱位牙不受 合干扰。②对照组对伤口进行清创缝合止血，将脱位的牙齿进行复位，脱位牙两侧 3～4个健康牙的唇舌侧使用不锈钢结扎丝进行环绕结扎。用短的不锈钢结扎丝在牙间进行补充性垂直向结扎，以使脱位牙齿复位坚固稳定。检查患者 合情况， 合欠佳时给予适当调整，使脱位牙不受合干扰。
1.3 X线片检查：每例患者在治疗前后均进行全口曲面断层片及牙片检查，检查牙齿、牙槽骨及牙周情况。
1.4 评价标准：治愈：患牙固定较好不松动，无脱位情况，咀嚼功能正常，X线片检查无牙根病变。好转：患牙松动度在Ⅰ° 以内，有基本咀嚼功能，X线片检查无牙根病变。无效：患牙有症状，松动角度在Ⅱ°及以上，基本咀嚼功能障碍，牙龈出血红肿溢脓，X线片检查牙根部有阴影。
1.5 统计学分析：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用正畸技术治疗的观察组中治愈12例，好转5例，总有效率为94.45%;采用手术复位和牙弓夹板固定治疗的对照组中治愈 6例，好转7例，总有效率为72.22%。两组之间对比差异有统计学意义(x 2 =9.15，P<0.05)。
3 讨论
外伤性牙脱位常见于上颌前部牙齿，外力碰撞后导致牙齿松动、脱出及嵌顿等，外伤性牙脱位常出现多种并发症，包括患牙移位，出现合紊乱;牙槽骨生长发育受损，牙槽骨高度及宽度减小形成深覆盖;影响上下颌骨不协调，上颌前突等。应根据患者的年龄，邻牙的结构、形态、合关系及颌骨的发育情况制定合适的治疗计划。外伤性牙脱位常导致牙槽骨的损伤，牙槽骨是颌骨包裹牙根的部分，与牙根通过牙周膜紧密相连，对牙齿起到固定和支持的作用。牙槽骨由于有着特殊的结构和位置，外力撞击牙齿后容易骨折进而引起牙齿移位、松动及脱落的发生[3]。儿童处于生理及心理快速发育的时期，好动贪玩，危险认知度低，容易造成跌伤导致颜面部外伤进而导致牙槽骨骨折和牙齿牙列受损，如果没有及时进行治疗将会对患儿牙齿的合或咀嚼功能造成障碍，降低患儿的生活质量引起颜面外形缺陷。对患者进行早期手术修复治疗是目前口腔科医师对牙槽骨骨折导致的牙列畸形和牙齿损伤的一致观点，尤其是对于正处在快速增长阶段的儿童尽量通过治疗达到牙槽骨对位愈合，使牙列、牙齿功能得到恢复。对患牙进行固定的基本原理是将患牙及患牙两侧的正常牙齿固定成一整体，形成一个多根牙，分散合力，减少合创伤，有利于牙槽骨的新生及牙周组织的愈合[4]。通过X线片检查如果牙根无折损应尽早进行复位固定，临床采用的方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法等。牙弓夹板固定法技术含量低、操作简单，但存在口腔异物明显、固定结扎不稳定、对牙龈及牙周组织损伤大、患者耐受性差等缺点，患者满意度不高[5]。随着口腔医学及口腔材料的发展，口腔正畸技术在口腔诊疗中的应用逐渐得到推广，并取得了较好的临床效果和患者满意度，国内的口腔医师也开始在儿童外伤性牙脱位中采用正畸技术进行治疗，并取得了较好的效果。国内学者应用正畸技术在儿童乳牙牙冠短小、恒牙牙冠萌出不完全及儿童配合欠佳的情况下治疗外伤性牙槽骨骨折中，成功率较高[6]。根据大量的临床研究总结表明，在进行正畸技术治疗儿童外伤性牙脱位应遵循以下原则：根据患者的牙体的移位情况确定是否选择复位，如果移位较小或者不明显可以选择不复位。牙齿移位较大患者应立即进行复位，对于牙齿脱落患者在进行根管治疗后进行再植复位并固定;根据牙槽骨和牙齿的损伤程度确定托槽的粘结范围，并粘结稳固;无需复位治疗的患者可选择弹性较大的弓丝，对进行脱位牙和牙槽骨复位的患者应选择弹性较弱的弓丝;根据患牙骨折的位置选择合适的固定方法，对于牙槽骨前段骨折应进行尽早复位治疗;患者进行固定器固定3～4周左右，每周进行1次复查，拆除固定器后半年进行排X线片进行复查。本研究对18例外伤性牙脱位患儿采用正畸技术进行治疗，结果显示：采用正畸技术治疗的观察组中治愈12例，好转5例，总有效率为94.45%;采用手术复位和牙弓夹板固定治疗的对照组中治愈7例，好转7例，总有效率为72.22%。两组之间对比差异有统计学意义(x 2 =9.15，P<0.05)。综上所述，正畸技术在治疗儿童外伤性牙脱位中能够克服传统治疗手段的弊端，在治疗儿童外伤性牙脱位中有较高的治愈率，并赢得患儿家长及患儿较高的满意度[7]。为治疗该病提供一个合理有效的治疗途径，可在临床治疗中加以推广应用。
4 参考文献
[1] 李红薇.儿童替牙期上前牙外伤的正畸固定处理22例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2486.
[2] 刘新庆,李小林,胡菊英.固定正畸技术治疗牙颌外伤的疗效[J]. 实用临床医学,2005,6(1):100.
[3] 李咸同.牙周创伤性切牙移位伴牙槽骨吸收两种正畸治疗方法的比较[J].中国医药指南,2012,10(25):541.
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[5] 高国雁.外伤性牙槽骨折合并根折的诊治疗效观察[J].中国社区医师,2012,14(21):102.
[6] 史艳霞.前牙外伤采用固定矫治器固定方法在基层应用[J].中国医药导报,2012,14(4):568.
[7] Bidra AS,Uribe F.Preprosthetic orthodontic intervention for management of a partially edentulous patient with generalized wear and malocclusion[J].J Esthet Restor Dent,2012,24(2):88.
[收稿日期：2014-06-21 编校：苏建东]
