新生儿咽下综合征164例洗胃的护理与管理
发表时间：2014-08-11 浏览次数：815次
新生儿洗胃是抢救新生儿咽下综合征的一种新技术。我院在2008年1月至2010年5月对164例新生儿进行洗胃，效果良好，现报告如下。 1临床资料 资料来源于在我院足月分娩，出生时羊水污染111度的新生儿164例，其中男86例，女78例;自然分娩96例，剖宫产68例;出生1minApgar评分7一10分，体重(3103.0士157.0)g0164例新生儿出生后均经过了吸痰处理，排除有颅内出血、新生儿上消化道出血、新生儿胃肠道闭锁畸形、感染性疾病等;其母亲均无内科疾病和产科并发症，无母儿ABO血型不合。 新生儿出生后经医生诊断有不同程度的羊水吸人综合征，出现新生儿咽下综合征症状，于产房内进行洗胃，插管成功率100.00%，在洗胃过程中无胃穿孔、误吸、呼吸心搏骤停等并发症发生。 2护理 2.1插管中常见问题的护理及管理 2.1.1插管路径:目前大多数医院使用经鼻或经口插胃管方法进行洗胃，因患儿鼻腔小，薪膜发育不全，插管成功率低。近年报告经口插胃管已普遍地被使用，因口腔内的胃管能诱发患儿产生生理性吞咽动作，口腔的腔道较大，胃管容易顺利插人。经口置管可选用内径大的胃管，其冲洗通畅，流出快，尤其对羊水豁稠不易吸出时选用经口插管可收到良好效果。 2.1.2胃管选择:新生儿的调节功能发育不全，心脏亦发育不全，洗胃插管时易诱发心搏骤停。在洗胃操作时，为防止心搏骤停的发生，宜选用管径细，质地软的胃管插管，动作要轻柔、缓慢，在洗胃过程中要进行心电监护，密切注意心律变化，一旦发现心律失常，应采取有效措施。 2.1.3置胃管的长度:传统新生儿插胃管长度为16-20cm。插胃管方法:取新生儿前额正中发际至脐部的长度为胃管插人的深度。根据新生儿消化系统的解剖特点，新生儿的门牙到胃人口的长度为16一20cm，胃轴长度为5.5cm，前额发际至剑突的长度为15一17cm，其深度只可达到责门，最长达到胃体部，只有顶孔进人胃内，影响灌洗液的排出，延长胃内容物残留在胃内的时间。插人长度为从发际到脐部，便可使胃管顶端达胃窦部，侧孔也全部进人胃内，达到洗胃目的。 2.1.4插管的注意事项:插管难时采用喉镜明视下插胃管。患儿仰卧位，头后仰，术者左手将喉镜置人口腔，顺舌背向前伸人，暴露会厌，用长弯血管钳夹住胃管头端插人食管人口，退出喉镜，将胃管缓慢向前推进至胃内。 2.2洗胃时患儿体位的选择如果仅采用左侧体位，胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高，存留洗胃液的时间短，使胃内壁与洗胃液不能充分混合，因此，单纯左侧卧位常不能彻底洗胃。建议洗胃过程中在病情允许的情况下，利用移动体位的方法提高洗胃效果。从胃管注人洗胃液，由助手改变新生儿体位，依次为左侧卧位一仰卧位一右侧卧位一仰卧位一左侧卧位，每种体位停留1一2min，最后在左侧卧位时用另一副20ml注射器抽出洗胃液。操作者为经过洗胃操作训练的护士及医生。 2.3密切观察病情变化 2.3.1基本生命支持:因为吸人肺部的羊水引起肺不张，造成呼吸困难，羊水中内容物刺激消化道引起应激反应。抢救应用肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠等对血压、心跳、纠正酸中毒等很重要。同时进行连续的生命体征监测，如宫内窘迫时间长、出生时窒息严重等各种因素均可导致在洗胃的同时出现呼吸、心跳停止等危及生命的情况，这时应立即停止洗胃，甚至拔除胃管，进行心肺复苏等抢救生命。 2.3.2洗胃中寒战的原因及护理管理:常见原因为洗胃液过冷，在洗胃过程中，对病人未注意保暖，操作中打湿床被、衣服或环境温度过低。预防措施:注意保暖，提高环境温度，及时更换已湿床被和衣服;洗胃液控制在30一360C，洗胃速度不宜太快，以免引起刺激反应。 2.3.3防止消化道载膜出血:新生儿鼻腔豁膜稚嫩、脆弱，插管不注意会损伤鼻腔口腔、食道、胃豁膜而出血;为防止豁膜出血，插管动作要轻巧，以经口腔插管为宜。如赫膜出血量小，可用0.001%去甲肾上腺素洗胃液，必要时暂停洗胃。 2.3.4防止呕吐、吸人羊水或洗胃液:每次洗胃液灌人太多或抽吸不干净，使得胃内液体量过多，刺激胃肠道造成呕吐。新生儿呕吐易诱发心律失常、心搏骤停，因此，新生儿洗胃时要注意防止频繁呕吐。 2.4患儿家属心理护理医护人员要将新生儿的病情、吸人羊水情况、洗胃目的等情况告知家属，解释洗胃的必要性和重要性，说明洗胃时可能出现的问题，羊水吸人的刺激反应，消化道应激性溃疡等情况，取得家属理解。 2.5医护患儿家属配合 2.5.1医护之间配合:由医生判定是否符合洗胃的适应证，观察新生儿的心跳、呼吸、皮肤颜色、反射，进行Apger评分，达7分以上，病情稳定方能洗胃;此外，根据羊水性状、吸入量等选用洗胃液量，洗胃过程中是否同时应用肾上腺素、碳酸氢钠、糜蛋白酶等药物，是否需要留取新生儿的胃内容物或呕吐物、血送检或羊水性状鉴定等。洗胃中必须有医生在场，发生意外时要及时处理等。 2.5.2护患家属之间的处理:医护人员态度和蔼，告知家属此项操作是有一定的危险性，洗胃的成功与否与新生儿吸人羊水量多少、羊水污染程度、新生儿窒息情况、洗胃的有效时间等有关系。 2.5.3护士之间的配合:新生儿咽下综合征患儿洗胃时需要护士之间配合，高年资者、洗胃技术熟练者是指挥者、操作者。安排2一3名低年资护士或助产士一起进行洗胃操作配合，其认真地观察洗胃过程中患儿生命体征的变化，严密观察洗胃液的颜色、性质等。 2.6产房环境及病房环境的管理平时应对洗胃物品进行集中管理，每天有专人检查物品是否齐全;冬季注意保暖;洗胃后及时将洗胃用物进行清洁消毒。 在病区治疗室给新生儿洗胃时，应做到忙而不乱，有秩序、有条理地进行，使患儿家属放心、满意。医护在洗胃结束后及时记录洗胃情况、患儿病情变化情况。 3小结 对咽下综合征患儿进行洗胃时，宜选择细软胃管，经口插管，插入长度为从发际到脐部。插管洗胃中动作要轻巧，密切观察病情，防止呕吐，洗胃前注意与患儿家属的沟通。洗胃环境管理和洗胃物品备全是医护人员应注意的问题。对于出生1minApgar评分在1}6分的新生儿洗胃宜慎重。对有并发症的咽下综合征患儿进行洗胃文献报告少，有待今后进一步临床研究。 参考文献 周国丽,宣吉兰,齐建婷. 新生儿洗胃胃管插入方法的比较及护理[J].护士进修杂志,2006,(09):848.doi:10.3969/j.issn.1002-6975.2006.09.038. 谭惠莲. 新生儿洗胃胃管插入长度的探讨(附160例报告)[J].广西医学,2009,(02):238-239.doi:10.3969/j.issn.0253-4304.2009.02.047. 金汉珍,黄德琅,官希吉. 实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003.488. 卢琼芳. 气管插管吸痰后早期置胃管对窒息新生儿洗胃效果影响的研究[J].护理研究,2010,(09):2382-2383.doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2010.26.017. 安瑞霞,史春莲. 胃管插入长度对洗胃效果的影响[J].中国全科医学,2004,(07):505.doi:10.3969/j.issn.1007-9572.2004.07.035. 谭惠莲,卢琼芳,陈淑芳. 0.001%去甲肾上腺素盐水应用于羊水Ⅲ度污染新生儿洗胃预防咽下综合征临床观察[J].护士进修杂志,2008,(24):2290-2292.doi:10.3969/j.issn.1002-6975.2008.24.038.
