嗜肺军团菌感染小儿肺炎的调查分析
发表时间：2014-08-11 浏览次数：748次
嗜肺军团菌(Legionnaires pneumophile，Lp)在临床上发现较晚，但自从发现以来，已经收到研究人员的日益重视。有报道称，肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因，而大约有15%左右的小儿肺炎是由Lp感染引起[1]。回顾性分析121例5岁以上Lp感染的肺炎患儿的临床资料，探讨ELISA法检测Lp的可行性，以及Lp 感染所致的小儿肺炎的常见因素，以便为临床预防和诊断提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年3月～2013年1月已经确诊为Lp感染的肺炎患儿，共121例。临床诊断[2]：①X线胸片有炎性反应性阴影。②有胸痛、发热、咳嗽或寒战等下呼吸道感染症状。③血试管凝集试验单份血清1：160以上，双份血清4倍以上升高;血间接荧光法单份血清1：128以上，双份血清4倍升高;血微量凝集试验单份血清1：64以上，双份血清4倍以上升高。男63例，女58 例，年龄4～59个月，平均49.3个月。
1.2 方法：所有患儿均采集肘间静脉血2 ml，装入离心管中，离心沉淀，采用ELISA(酶联免疫吸附测定)法进行Lp-IgM检测。试剂盒由杭州默克生物技术有限公司提供，结果判断：Lp-IgM阳性：样品吸光度值/校正质控液的吸光度值≥1.1。统计Lp-IgM阳性率。
1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次Lp-IgM阳性率为97.5%(118例)，显示了ELISA
3 讨论
Lp无荚膜和孢子，类似于杆菌，不抗酸，不可参加酵解反应。属于专性需氧菌，对热和一般消毒剂敏感。因此Lp感染的小儿肺炎治疗并不是十分困难，关键在于及早准确诊断病情[3]。细菌培养是Lp感染诊断的金标准，但Lp的培养和分离困难，且生长缓慢，因此对于相对于临床快速诊断，以便及时采取对症治疗的要求来说，细菌培养具有较为明显的局限性。ELISA法既能检测抗体、又能测定存在于细胞表面或可溶性的抗原物质，具有快速，准确率高的特点。本次对已经确诊的Lp感染患儿采取ELISA 法进行回顾性诊断，阳性率达到97.5%，提示ELISA法具有较好的临床可行性。从Lp感染分布情况来看，本次调查显示，随年龄增大而增高，城市地区和夏秋季节发病率更高。就年龄因素来看，幼儿年龄越小，体质更弱，其感染率理论上应该更高。但本次检测结果与预测相反。笔者分析，可能与饮食结构和活动范围有关。1岁以内儿童，饮食主要为母乳或奶粉，母乳含有天然的抗体物质，奶粉虽然营养结构稍差一些，但可添加相关的配方物质，儿童的饮食结构单一，而且相对干净。1岁以内儿童活动能力弱，会得到父母或亲属的更多照顾或关注。所以虽然体质较弱，但感染率相对较低。3岁以上儿童，其饮食结构已经较为丰富，加之自我保护能力较弱，但已经具备较强的活动能力，很难时刻处在监护下，容易胡乱进食，可能增高Lp感染的发生几率[4]。城市地区儿童发病率更高，笔者分析，可能主要是因为城市生活条件更好，过多的使用空调有关。而空调的系统冷却塔是 Lp的重要寄居场所[5]。本次调查中通过询问，城市73例感染儿童中经常使用空调者达48例，而农村45例感染儿童中经常使用空调者仅11例。另外。城市的空气质量更差，可能也是诱发感染的重要因素。夏秋季节发病率更高，主要与饮食结构有关。夏秋季节天气炎热，各种病菌较为活跃，而儿童进主食减少，冷饮摄入增多，从而为Lp侵入呼吸道或胃肠道提供了基础[6]。总之，笔者认为，Lp感染分布与年龄，地区和季节等因素有关，家长应该根据儿童的年龄特点，所在地区以及季节的变化做好相应的预防措施。若有疑似发病现象，应及时送医诊断，以便进展成为重症肺炎。医院可以考虑先采用ELISA法检测Lp感染，以便快速诊断病情，改善预后。
4 参考文献
[ 1 ] 李 亚. 儿童军团菌肺炎的研究进展[ J ] . 中国妇幼保健,2005,20(5):634.
[2] 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,1992,15(5):281.
[3] 李云霞.军团菌病的研究进展[J].山西医药杂志,2008,37(3):56.
[4] 周 玲,段丽芬,张 泉,等.以发热为主要症状的儿童嗜肺军团菌感染77例临床分析[J].中国儿童保健杂志,2011,23(1):145.
[5] 张越明,陈志明,雷 静,等.宾馆空调和热水系统军团菌污染现状及人群感染水平的研究[J].宁夏医科大学学报,2009,31(5):121.
[6] 祝国红,罗社声,陈志敏,等.杭州地区2006年秋季5岁以下儿童下呼吸道感染嗜肺军团菌的检测[ J ] . 中华流行病学杂志,2008,29(6):568.
[收稿日期：2014-04-14 编校：朱林]
