慢性心力衰竭患者血脑钠肽水平与6分钟步行试验的关系及临床意义

　　作者：陈建明,吕冰,邱万敏,陈安,何鑫　　作者单位：上虞市人民医院心内科，浙江上虞 312300

　　【摘要】目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者全血脑钠肽(BNP)水平与6分钟步行试验(6_MWT)的相关性，进一步说明BNP测定对心衰的重要性。方法 随机选择77例住院心衰患者及41例心功能正常患者作为研究对象。入院当日采集全血标本，用荧光免疫分析的试剂盒测定BNP，并于当日完成6_MWT。BNP水平与6_MWT之步行距离(6_MWD)的相关性采用SPSS V10.0软件包分析。结果 随着心衰程度的加重，BNP水平逐渐升高，与6_MWD具有良好的相关性(r=-0.812，P<0.01。结论 BNP水平可以判断心衰患者的严重程度，与6_MWT相比，检测更简便、安全、客观，更具临床实际应用价值。

　　【关键词】 慢性心力衰竭,脑钠肽,6分钟步行试验

　　脑钠肽(BNP)可作为心力衰竭的血浆标记物，已被纳入欧洲和美国的慢性心力衰竭(CHF)诊断和治疗指南。BNP在CHF患者中升高并与NYHA心功能分级以及病人的预后存在相关性，可用以评价心力衰竭的严重程度和预后。而6_MWT，也是目前临床能够比较客观评价心衰的严重程度和预后的方法[1～2]，本文旨在探讨BNP与6_MWT两者之间的相关性，阐明CHF患者检查血浆BNP的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2003年3月至2005年3月77例CHF住院患者为心衰组，其中男50例，女27例，年龄39～85(59.38±9.14)岁。按照美国NYHA分级标准确定心功能后，Ⅱ级14例，Ⅲ级32例，Ⅳ级31例;病因：冠心病62例，高血压心脏病5例，扩张型心肌病9例，二尖瓣脱垂综合征1例。常规检查血液生化、X线胸片、心电图及超声心动图。排除急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，急性心包炎，缩窄性心包炎，阻塞性心脏瓣膜病，恶性心律失常，严重肝、肾疾病，甲状腺疾病，脑卒中，肢体活动障碍和失调，慢性阻塞性肺病，感染性疾病，结缔组织病，肿瘤等。心衰患者常规用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂和利尿剂等。

　　对照组：41例，均来自同期住院的无器质性心脏病患者，其中男21例，女20例，年龄18～78(55.6±12.2)岁。病因：心律失常室性早搏13例，房性早搏12例，房性心动过速1例，阵发性房颤3例，高血压8例，胸闷待查2例，眼底出血1例，更年期综合症1例。器质性心脏病的确立和排除，主要依据病史、体检，心电图、X线胸片、心脏超声、冠状动脉造影等检查。

　　1.2 6_MWT方法：参照文献[3～4]，试验在长40m的直走廊里进行，两端及中间各放一把椅子，用作标记和让患者休息用。试验前，让受试者熟悉试验过程和环境，然后在走廊里来回行走，避免外界干挠，并嘱患者尽最大可能行走，在6分钟内走完他能完成的最远距离。运动试验前及运动后，监测生命体征，记录心率、心律、血压及呼吸频率。只要受试者出现明显的症状，如头晕、心绞痛、气短等，就立即停止试验。试验过程中，每2分钟提示受试者一次，每30～60秒鼓励受试者一次。依据实际情况，必要时允许受试者放慢脚步或停下来休息;但要在受试者感觉好转时，尽快让他恢复原来的行走。到6分钟时，终止试验，让患者卧床休息，测量并记录步行的最大距离(6_MWD)。

　　1.3 BNP浓度测定：所有研究对象在安静状态下休息20分钟后，抽清晨(与6_MWT同日)空腹肘静脉血3ml，用荧光免疫分析的试剂盒(Triage,Biosite)测定BNP，通过采用床旁测定方法当场定量测定全血标本中的BNP。

　　测BNP的当日进行6_MWT，并记录6_MWD。如果需要进行2次以上的6_MWT，为确保客观和安全，间隔时间至少应在1小时以上。心衰组患者中，有6例心功能Ⅳ级的患者因病情严重，未能完成6_MWT。

　　1.4 统计学处理：各测定值用均数±标准差(x-±s)表示。组间差异的显著性分析用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。相关分析采用Pearson直线相关分析法。

　　2 结果

　　两组BNP水平、6_MWD比较：见表1。以BNP水平和对应的6_MWD作为双变量，进行Pearson相关分析，结果为r=-0.812，P<0.01，两者之间呈负相关。表1 两组BNP水平、6_MWT比较注：与对照组比较，P<0.01

　　3 讨论

　　有报告CHF患者，6_MWT结果稳定、重复性好，是评估CHF患者心功能的可靠方法。健康人与心功能不全的患者，两者6_MWT结果有显著性差异，健康人的步行距离比心力衰竭患者远得多，且NYHA分级越高，6_MWD越短。6_MWT可用于评估心力衰竭的严重程度，机体的剩余运动能力。但6_MWT的6_MWD，可以受到医生和患者的主观影响，且心衰严重或行动不便者不能完成试验，并心衰患者运动负荷的增加可有一定的风险[5]。本文77例CHF患者中就有6例心功能级的患者不能完成6_MWT，本文表明，心衰组(心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)与对照组的BNP水平和6_MWD有显著性差异(P<0.01)，说明BNP水平和6_MWD均可以反映器质性心脏病心功能的状态，且随着心衰程度的加重，BNP水平逐渐升高，6_MWD逐渐缩短，这与目前国内外临床研究一致[6，7]。从BNP与6_MWD的相关分析来看，随着心衰的加重，BNP水平逐渐升高，而6_MWD逐渐缩短，两者呈负相关关系(P<0.01)。故虽然6_MWT评价心功能状态简便易行，但主要对于心功能Ⅲ、Ⅳ级或老年患者的价值较大。而BNP是一个不受医生和患者主观影响的客观指标，对体弱多病、行动不便的患者，BNP测定无疑会更客观、更安全、更简便。目前BNP已能在15min内快速床旁定量测定，且BNP对于早期和晚期心功能判断均有价值。心功能 级不能完成6_MWT的6名患者其BNP平均值达1433.35ng/L，其中1例最高达5000ng/L。

　　BNP水平和6_MWD均在一定程度上可判断心功能的状态，而且两者之间具有良好的相关性，鉴于两项指标的各自特点，本文揭示：6_MWT和BNP水平测定均可作为评价CHF患者心功能程度的指标，但BNP测定更安全、简便和客观，更具临床实际应用价值。

　　【参考文献】

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