287例健康查体人员动脉硬化指数的相关因素分析

　　作者：张明华,蔡兰萍,王凡,刘国树,叶平　　作者单位：中国人民解放军总医院南楼心血管二科，北京市 100853

　　【摘要】目的研究健康人群动脉硬化指数的相关因素，并探讨其临床意义。方法：对287例健康查体的解放军总医院工作人员进行动脉硬化指数(ASI)、血压、心率的测定，并检测空腹血糖、血脂、肌酐、尿素氮等血液生化指标及一般情况，应用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率。对ASI与各参数之间的相关性进行统计分析。结果：ASI的倒数，即1/ASI与年龄、收缩压、脉压呈负相关(r=-0.188，-0.168，-0.481; P=0.047， 0.004，0.0001);与体重指数、舒张压、心率和肌酐清除率呈正相关(r=0.155，0.236，0.281，0.125;P=0.008， 0.0001，0.0001，0.035);与平均动脉压、血甘油三酯、胆固醇、谷丙转氨酶、血糖、肌酐和尿素氮无相关性。结论：对于健康人群，ASI的相关因素可能是年龄、收缩压、脉压、舒张压、心率、体重指数和肌酐清除率。

　　【关键词】 动脉硬化指数,年龄,血压; 心率; 体重指数;肌酐清除率

　　Abstract：Objective:To investigate correlation factors of arterial stiffness index(ASI) in healthy persons.Methods:A total of 287 healthy medical workers of general hospital of PLA were recruited in the annual health examination.The demographic parameters, arterial stiffness index and blood biochemical parameters were measured and the creatinine clearance was calculated according to Cockcroft-Gault equation in all subjects.Bivariate correlation of statistics was done to analyze the correlation among arterial stiffness index and all other parameters.Results:The reciprocal of arterial stiffness index (i.e.1/ASI) was negatively correlated to age, systolic blood pressure and pulse pressure(r=-0.188，-0.168，-0.481; P=0.047， 0.004，0.0001) respectively, but positively to body mass index, diastolic blood pressure, heart rate and creatinine clearance(r=0.155，0.236，0.281，0.125; P=0.008， 0.0001，0.0001，0.035) respectively.There was no correlation among arterial stiffness index and mean arterial blood pressure, serum levels of triglyceride, total cholesterol, glutamate-pyruvate transaminase, fasting blood sugar, creatinine and blood urea nitrogen respectively.Conclusion:The results suggests that age, systolic blood pressure, pulse pressure, diastolic blood pressure, heart rate, body mass index, and creatinine clearance may be the correlation factors of arterial stiffness index in healthy persons.

　　Key words：Arterial stiffness index; Age;Blood pressure;Body mass index; Creatinine clearance

　　动脉弹性又称“顺应性”，指血管壁的缓冲能力，是动脉血管壁的内在特性。它是反映动脉缓冲系统功能的最佳临床指标，也在一定程度上反映动脉内皮功能状况。动脉弹性受到多种因素的影响。动脉弹性减退是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的综合表现，是早期血管病变的特异性和敏感性指标，是心血管疾病的高危因素。动脉硬化检测仪CardioVision MS-2000是由美国和日本联合开发的无创性专门检测动脉血管弹性状况(僵硬度)的仪器。它采用袖带内压力震荡波示波分析方法，将测量肱动脉血压时袖带内的压力信号转换成数字信号，由电脑软件分析，根据震荡波谱图形，通过数学模型计算出定量参数—动脉硬化指数(arterial stiffness index, ASI)。它反映的是整个动脉系统的顺应性，其中90% 取决于大动脉弹性。本研究应用该仪器对287例健康查体人员进行了ASI检测，并分析了ASI与血压、心率、生化指标及一般情况的相关性，旨在探索动脉弹性功能的相关因素及临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　均为2006年9月4日～25日本院工作人员健康查体者，本次查体体检无异常发现;总计287例，男80例，女207例，年龄19～76，平均(38.1±9.8)岁。所有对象均自愿参加本研究。

　　1.2 方法

　　(1)采用美国IMDP公司生产Cardio Vision MS 2000动脉硬化测量仪，检测受试对象的动脉硬化指数、血压、脉压和心率。受试者安静休息5～10 min，坐位取右上臂测量，由指定的专业人员操作，测量2次，取其平均值作为最后的测定结果。同期测量受试对象的身高、体重，记录一般情况;(2)取清晨空腹静脉血，由生化科检验人员使用全自动生化分析仪测定肌酐、尿素氮、血糖、血脂等生化指标;(3)根据Cockcroft-Gault[1]公式计算研究对象的内生肌酐清除率Ccr(Creatinine Clearance rate,Ccr)。公式中Cr(Creatinine)为血清肌酐浓度。

　　Ccr(ml/min)=(140-年龄)×体重(kg)/72×Cr(mg/dl)× (女性×0.85)

　　1.3 统计学方法

　　用SPSS 10.0统计软件处理。所有参数经正态性检验，动脉硬化指数(ASI)、甘油三酯(TG)和谷丙转氨酶(GPT)不符合正态分布，余参数均为正态性分布。ASI经倒数转换，即1/ASI;TG、GPT,经以10为底的对数转换，均转变为正态分布。正态分布计量资料以均数±标准差表示，偏态分布资料以中位数及范围表示。ASI与各参数之间的相关性采用双变量相关分析。以双侧P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　研究对象的ASI、血压和一般情况见表1。血液生化指标及肌酐清除率结果见表2。

　　ASI的倒数经对数转换后(成正比分布)再进行相关分析，其与各参数之间的相关分析结果见表3。由于ASI与其倒数(1/ASI)的变化趋势相反。所以，相关分析的结果可以近似地表述为：ASI与年龄、收缩压、脉压呈正相关;与体重指数、舒张压、心率和肌酐清除率呈负相关;与平均动脉压、甘油三酯、胆固醇、谷丙转氨酶、血糖、肌酐和尿素氮无相关性。

　　3 讨论

　　国外研究表明，使用Cardio Vision MS 2000动脉硬化测量仪获得的ASI在一定程度上可反映动脉血管的僵硬度，也就是血管的弹性状况[2]。我们以往应用该仪器对高血压患者进行了研究，结果发现与无并发症的单纯高血压患者比较，并发心脑血管疾病的高血压患者的ASI增高，表明其存在一定程度的动脉硬化，与ASI增高相关联的主要因素是年龄、高血压病史、收缩压和脉压升高，以及舒张压降低[3]。此外，我们对高血压患者的跟踪随访研究也发现，ASI的变化与收缩压和脉压的变化关系最为密切，收缩压和脉压升高则ASI增高[4]。本研究对健康人群的研究也发现，ASI与年龄、收缩压和脉压呈正相关，而与舒张压呈负相关，高度提示即使是在健康人群，影响ASI的主要相关因素仍然是年龄、收缩压和脉压。因为舒张压与脉压直接相关联，舒张压升高，则脉压减小，舒张压下降，则脉压增大。

　　我们先前的研究发现，并发心脑血管疾病的高血压患者的ASI增高，而其心率却低于无并发症的高血压患者，表明ASI增高可能与心率低相关联[6]。本研究发现，ASI与心率呈负相关，再次提示ASI增加可能与心率降低相关联，但具体机制尚待研究。

　　主动脉脉搏波速(aortic pulse-wave velocity)是反映动脉血管弹性(僵硬度)的一项指标。国外一项对健康青壮年跟踪随访2年的研究发现，脉搏波速与基线时的体重指数以及随访观察期间体重指数的增加相关联，基线时体重指数大或随访期体重指数增加者，脉搏波速显著增加[7]。另一项对1 306名普通人群的研究发现，对于中年以上的妇女，颈-股脉搏波速随着体重指数的增加而增加;而对于任何年龄段的男性，则没有这种关联性，提示了大动脉弹性与体重指数之间关系的复杂性[8]。本研究对健康查体者ASI的相关因素分析发现，ASI与体重指数呈负相关，提示在健康人群，体重指数增加可能与ASI减低相关联，但具体原因还不清楚。我们推测不一致的原因可能是：ASI与脉搏波速虽然都是反映动脉弹性的指标，但两者在原理、测定方法、所反映的血管弹性功能方面还是有差异的;另外，也有可能是由于存在一些尚未知的混淆因素所致。本研究还发现健康人群的ASI可能与肌酐清除率呈负相关，目前尚难以解释此结果。

　　综上所述，我们对287例健康查体人员的研究表明，ASI的主要相关因素可能是年龄、收缩压、脉压和舒张压。其它相关的因素可能有体重指数、心率和肌酐清除率，但具体原因和机制尚不清楚，有待进一步深入研究。

　　【参考文献】

　　[1]黎 曼，柴华旗，贺 丹. Cockcroft—Gault方程和MDRD方程测定肾功能的临床应用[J].苏州大学学报(医学版), 2005，25(2):275-277.

　　[2]Masaharu K, Mitsuru O, Norio K, et al. Arterial stiffness index: A new evaluation for arterial stiffness in elderly patients with essential hypertension[J]. Geriatrics and Gerontology International，2002，2: 199-205.

　　[3]张明华，覃秀川，刘国树，等. 高血压病患者动脉硬化指数增高的相关因素分析[J].临床内科杂志，2007;24(3)：176-177.

　　[4]张明华，覃秀川，刘国树.高血压病患者动脉硬化指数与血压水平的关系[J].现代医学，2007，35(4)：313-314.

　　[5]Laurent P, Albaladejo P, Blacher J，et al. Heart rate and pulse pressure amplification in hypertensive subjects[J].Am J Hypertens，2003，16: 363-370.

　　[6]张明华，覃秀川，刘国树，等.原发性高血压并发心脑血管疾病患者的危险因素分析[J].心血管康复医学杂志，2007，16(3)：240-243.

　　[7]Wildman RP, Farhat GN, Patel AS, et al. Weight changes is associated with change in arterial stiffness among health young adults[J]. Hypertension，2005， 45: 187-192.

　　[8]Zebekakis PE, Nawrot T, Thijs L, et al. Obesity is associated with increased arterial stiffness from adolescence until old age[J]. J Hypertens，2005， 23: 1839-1846.