老年缺血性脑血管病急性期颈动脉斑块与超敏C反应蛋白相关性的临床观察

　　作者：陈维,李大伟,姚,敏,徐文静1　　作者单位：吉林省第四人民医院，吉林 长春 130012

　　【关键词】 老年急性期缺血性脑血管病,超敏C反应蛋白,颈动脉斑块

　　1 吉林大学第二医院

　　临床上超声常规检测颈动脉斑块及其活动性越来越受到重视〔1，2〕，本文就老年缺血性脑血管病急性期病人的颈动脉斑块及其性质状态与超敏C反应蛋白(hsCRP)的相关性进行观察，为临床诊治、评估和预测老年脑血管疾病提供相关性资料。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选自2006年1月至2008年6月我院神经内科收住院的老年急性期缺血性脑血管病患者112例，男87例，女25例，年龄58～89(平均71±9.8)岁。所有入选病例均为首次发病，并于发病后72 h内行头部CT检查及结合临床症状和体征明确缺血性脑血管病诊断;其中，腔隙性脑梗死52例，脑血栓形成39例，脑栓塞21例。排除颅内占位性疾病、炎症性疾病、外伤性疾病引起的脑血管病变及复发的缺血性脑血管病。

　　1.2 hsCRP检测 入选病例于住院后次日清晨空腹采集静脉血，采用日立7170自动生化仪测定血清hsCRP，正常值为0～5 mmol/L;测定值>5 mmol/L为阳性。

　　1.3 颈动脉斑块彩超检测 采用惠普5500型彩色多普勒超声仪，3.0～10 MHz多平面变频探头于病人住院72 h内对其双侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉(BIF)、颈内动脉(ICA)颅外段进行探查，测量血管内中膜厚度(IMT)。斑块的横切面积指超声下纵向观察每个斑块最大程度横断面积。斑块的检出率=(被测人群中检出动脉斑块的病例数/被测人群总数)×100%。

　　1.3.1 斑块的判定标准 正常颈动脉IMT<1.0 mm，膨大处<1.2 mm,本文将≥1.2 mm视为粥样硬化斑块形成。按回声特点将斑块分为扁平斑块、软斑块、硬斑块及溃疡斑块4种类型。软斑块及溃疡斑块确定为颈动脉易损斑块(VP)，其组织成分以脂质及纤维为主;扁平斑块及硬斑块为稳定斑块(SP)，其组织成分以纤维及钙化为主。本文112例中VP者59例，为VP组;SP者30例，为SP组;无斑块者23例，为无斑块组。

　　1.3.2 动脉斑块超声密度定量(AD)值 应用3.0～10 MHz扇型探头，固定图像采集深度、增益等条件在整个被测病例中保持不变。获取斑块清楚的二维图像后，启动AD系统并设置在背向散射程分状态。由内至外选择3个测定点，测定AD值，结果取3次的均值。

　　1.4 统计学方法 采用STAT7.0软件处理，检验数据以x±s表示，两均数比较采用t检验，均数之间两两比较采用q检验，采用Spearman系数分析指标间相关性。

　　2 结 果

　　2.1 hsCRP与颈动脉斑块检出率的对应关系 23例无颈动脉斑块者hsCRP阳性4例(17%)，30例SP者hsCRP阳性23例(76%)，59例VP者hsCRP阳性56例(94%)。hsCRP检出率VP组高于SP组(P<0.05),VP组和SP组明显高于无斑块组(P<0.01)。

　　2.2 AD值与hsCRP的相互关系 采用Spearman系数分析显示，SP、VP组斑块AD值均与hsCRP呈显著负相关(r=-0.516 3，F=31.25，均P<0.01)。见表1。 表1 血清hsCRP阳性者hsCRP与 颈动脉斑块AD值相互关系

　　3 讨 论

　　临床研究已经确认，炎性反应参与动脉粥样硬化(AS)斑块的形成〔3〕。因此，AS斑块的易损性测定及炎性标志物水平的检测受到临床的重视。

　　3.1 AD技术是以背向散射积分为基础的组织超声定量法，可以对AS斑块的稳定性进行判断〔4〕。根据各型斑块AD值范围及统计检验结果，证实声学密度定量可以对不同组织类型作出定量诊断〔5〕。本研究提示，在老年急性期缺血性脑血管病中发生颈动脉VP者居多(52%)，而且VP组斑块AD值明显低于SP组(P<0.01)，并且也低于无斑块组(P<0.01)，具有斑块活动性，是导致急性缺血性脑血管病的重要危险因素。说明老年脑血管病发生的颈AS斑块是以VP为主。颈动脉斑块AD值的测定可以对老年脑血管病发生进行评估，并对老年脑血管病的预测也具有重要意义。

　　3.2 hsCRP已被确定为血管炎症反应的标志物，并且可以作为炎症早期的敏感性指标之一〔6，7〕。据文献报道，老年人hsCRP水平高于其他人群〔8〕。本文结果提示，老年急性期缺血性脑血管病有颈动脉斑块者hsCRP水平较无颈动脉斑块者明显增高(P<0.01)。说明AS斑块炎症反应参与缺血性脑血管病的发病过程，老年急性期缺血性脑血管病检测hsCRP水平对病情评估有重要的临床价值。

　　根据Masotti的研究，急性脑梗死患者hsCRP升高者预后不佳〔9〕。本文对老年缺血性脑血管病急性期血清hsCRP水平与颈动脉斑块AD值相互关系的对比提示，老年人颈动脉AS斑块及斑块性质与血清hsCRP水平呈相关性。AS斑块呈VP样改变其血清hsCRP水平也呈增高变化，检测斑块的易损性可对老年急性期缺血性脑血管病的发生和预测做出评估。

　　【参考文献】

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　　9 Masotti L，Ceccarelli E，Forconi S,et al.Prognostic role of the Creactive protein in very old patients with acute ischaemic stroke〔J〕.J Intern Med，2005;258(2):14552.