慢性左心衰竭与慢性肺源性心脏病患者血浆BNP浓度比较

　　作者：戢运春1,解鸣鸣2,陈东方2△　　作者单位：湖北房县，房县城关卫生院 　2 442100 湖北房县，房县人民医院(△通讯作者)

　　【摘要】目的探索血浆BNP(B型利钠肽)浓度对慢性左心衰竭或慢性肺源性心脏病所致呼吸困难的鉴别诊断价值。方法比较慢性左心衰竭和慢性肺源性心脏病患者血浆BNP浓度的差异。结果慢性左心衰竭的患者血浆BNP浓度明显高于慢性肺源性心脏病患者。结论BNP> 400ng /L可作为鉴别慢性肺源性心脏病和慢性左心衰竭的指标，如结合心血管病危险因素可进一步提高慢性左心衰竭所致呼吸困难的诊断的特异性。

　　【关键词】 慢性左心衰竭,慢性肺源性心脏病,BNP;鉴别诊断

　　[Abstract] Objective To investigate the differential diagnosis value of plasma BNP concentration between chronic pulmonary heart disease and chronic left ventricular failure.Methods Compared the difference on plasma BNP concentration between chronic pulmonary heart disease and chronic left ventricular failure.Results The plasma BNP concentration in chronic left ventricular failure is higher than in chronic pulmonary heart disease.Conclusion Plasma BNP concentration >400ng/L is a valuable differential diagnosis indicator for chronic pulmonary heart disease and chronic left ventricular failure. The specificity for diagnosis of chronic pulmonary heart disease could improve if combining the plasma BNP concentration and the risk factors of cardiovascular disease.

　　[Key words] chronic pulmonary heart disease;chronic left ventricular failure;BNP;differential diagnosis

　　慢性左心衰竭和慢性肺源性心脏病均可出现胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，且部分患者可能同时合并上述两种疾病，这对明确呼吸困难的病因造成了困难。而两者的原则却是截然不同的，前者以抗感染和改善通气为主，而后者以利尿、扩血管、强心为基础治疗。因此，鉴别慢性肺源性心脏病和慢性左心衰竭显得格外重要。本研究试图通过比较两类患者血浆BNP水平的差异来协助两者的鉴别诊断。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象资料 连续收集本院心内科及呼吸科明确诊断为慢性左心衰竭和慢性肺源性心脏病的住院患者血浆BNP浓度及一般临床资料。所有对象均完成常规心电图检查、超声心动图、胸部正侧位片、血常规、空腹血糖、肝肾功能、血脂及动脉血气分析等检查作为诊断依据。慢性肺源性心脏病的诊断参照全国肺源性心脏病专业会议1997年修订的“慢性肺源性心脏病诊断标准”[1]，慢性左心衰竭的诊断参照2007年中华医学会心血管病分会慢性心力衰竭诊断治疗指南[2]。单纯左心室舒张功能不全的患者排除在外。共入选病例73例，其中，慢性肺源性心脏病患者30例，慢性左心衰患者43例。

　　1.2 方法 所有对象入院第2天空腹抽肘静脉血2ml于EDTA抗凝真空管中， 3000r/min离心5min，取血浆至Triage BNP检测仪应用双抗体夹心免疫荧光法测定血浆BNP浓度。所有对象根据需要每日测血压q2h~qd。收集所有患者的性别、年龄、身高、体重、平均血压、空腹血糖、血浆BNP浓度等资料并计算体重指数。

　　1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，计数资料以比值表示。计量资料采取两样本均数的t检验，计数资料采取四格表资料的χ2检验。所有数据采用统计软件SPSS16.0分析结果。P<0.05定义为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组患者一般情况比较 两组患者性别构成比、平均年龄差异无显著性(P>0.05),但慢性左心衰组患者平均血压、随机血糖及体重指数均明显高于慢性肺源性心脏病组患者(P<0.05),且慢性左心衰竭患者中，高血压及2型糖尿病的比例也高于慢性肺源性心脏病患者(P<0.05)，若将慢性左心衰竭患者中单纯累及左心的风湿性心瓣膜病及原发性扩张型心肌病的患者剔除，则患高血压病的比例更高(9/30 vs 24/39,P<0.01)。表1 慢性肺源性心脏病和慢性左心衰竭患者的一般情况注：*P<0.05

　　2.2 两组患者BNP浓度比较 慢性左心衰竭患者血浆BNP浓度明显高于慢性肺源性心脏病患者。慢性左心衰竭患者最低血浆BNP浓度为510.4ng/L，其中有3例患者血浆BNP浓度高于1000ng/L(6.98%);而慢性肺源性心脏病患者有4例血浆BNP浓度均高于400ng/L(占13.33%)。表2 慢性肺源性心脏病和慢性左心衰竭患者血浆BNP浓度 注：*P<0.05

　　3 讨论

　　冠心病和高血压是慢性左心衰竭的主要病因[2]，此类患者常伴有肥胖、糖尿病，而慢性肺源性心脏病患者常伴有营养不良、消瘦。在本研究中，慢性左心衰竭患者平均血压、空腹血糖、体重指数均高于慢性肺源性心脏病患者，也证实了这一点。BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的一种多肽类激素。人类 BNP主要由左心室分泌,与心室壁张力增加密切相关, 任何原因导致的室壁张力和容量负荷增加均能促进 BNP合成、分泌，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经系统，具有利尿、利钠和扩张血管的作用[3]。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。目前临床上通常检测BNP或NT-proBNP用于慢性心力衰竭(CHF)的诊断及治疗，而BNP在此方面是优于NT-proBNP的。BNP在血循环中被特异性的细胞受体或中性肽链内切酶所清除，而NT-proBNP是通过肾脏清除，对于肾脏疾病的患者只能利用BNP而不能用NT-proBNP来诊断CHF。BNP的半衰期为20min，比NT-proBNP的60~120min(因肾功能而异)要短，对于疾病的治疗监控敏感度更高，时效性更好[4]。据报告显示，多数由心力衰竭导致呼吸困难患者的血浆BNP浓度在400ng/L以上，小于100ng/L时不支持心衰的诊断，BNP在100~400ng/L之间则应考虑肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭代偿期等原因[5]。孙荷等[6]发现COPD合并慢性肺源性心脏病患者的血浆BNP浓度明显高于单纯肺疾病组和COPD组。本研究中，慢性左心衰患者的血浆BNP浓度明显高于400ng/L，也明显高于慢性肺源性心脏病患者;而慢性肺源性心脏病患者血浆BNP浓度高于100ng/L，其中部分患者BNP超过400ng/L。BNP>400ng/L对诊断慢性左心衰竭的特异性可达到94%[7]，其对慢性肺源性心脏病和慢性左心衰竭有较好的鉴别诊断价值。而结合血浆BNP浓度>400ng/L和患者心血管病危险因素可进一步提高慢性左心衰竭所致呼吸困难的诊断的特异性。

　　【参考文献】

　　1 陆再英,钟南山.内科学，第7版.北京:人民卫生出版社,2008:88-89.

　　2 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007,12:1076-1095.

　　3 Suzuki T,Yamazaki T,Yazaki Y.The role of the natriuretic peptides in the cardi ovascular system.Candiovasc Res,2001,3:489-494.

　　4 葛咏梅,张立江.血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用. 中国实验诊断学.2009,11:1572-1573.

　　5 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读，第3版. 北京:人民卫生出版社,2008:82.

　　6 孙荷,王兴木,胡若愚,等. 血浆 BNP对肺源性心脏病的诊断价值. 放射免疫学杂志，2009,4:417-418.

　　7 张春红,罗北捷,黄党生,等.严重呼吸困难患者血浆脑钠肽水平及意义.中国急救医学, 2006,11: 817.