不同类型癫痫的影像学及视频脑电图分析

癫痫是由多种病因引起的以脑部神经元异常同步放电为基本生理特征的慢性脑功能障碍。国内最新的统计表明,每年癫痫的发病率大约为28.8/10万,患病率为68%[1]。癫痫的发作常具有突发性、短暂性、一过性的特征,临床诊断主要依靠病史,对于语言表达能力尚不完善的小儿来说,光靠病史难以对癫痫做出诊断:脑电图可为癫痫的诊断和分型提供电生理依据,但在发作间歇期常规脑电图(REEG)不易发现异常放电。视频脑电图(VEEG)能同时检测癫痫患者的脑电图特征和临床发作特征,对于癫痫的诊断、分型和定位均具有十分重要的作用。而颅脑影像学检查也可成为诊断癫痫较为有效的手段。为了探讨VEEG和MRI对小儿癫痫诊断的价值,现回顾性分析2010年6月至2011年12月我院收治的1l2例不同类型癫痫患者的REEG、VEEG、颅脑CT和MRI,对其结果进行分析研究,报道如下。

资料与方法

1.一般资料:112例患者中男63例,女49例,发病年龄120d至16岁,平均6.4岁;病程5d至8年,平均3.2年。其中强直阵孪性发作35例,失神发作2例,局灶性感觉性发作9例,局灶性运动性发作34例,婴儿痉挛4例,局灶性继发全面性发作22例。既往史:高热惊厥力例,脑外伤8例,脑膜炎17例,出生时产伤14例。

2.检查方法:均行REEG、VEEG、颅脑MRI及CT检查。REEG采用上海诺诚普通及动态脑电图仪,VEEG采用日本光电EEG-1518ΚVEEG仪,按国际10/20系统安置电极,耳电极为参考电极,患者取坐位或卧位,安静闭目,REEG记录时间20min左右,合作的患者行睁闭眼反应及过度换气诱发试验。VEEG检查状态包括清醒期和睡眠期,监测时间至少8h,嘱熟悉患者发作的家属帮助记录监测期间患者发作时间和发作形式。监测结果由专业的临床医生及脑电医生共同分析做出诊断。颅脑CT检查采用PHIH泠螺旋CT机,MRI检查采用美国G宜ˉMAX64o型磁共振仪,常规轴位TIWI和TzWI扫描、矢状位T1WI和冠状位T2WI扫描。常规横断面T1WI增强扫描,如有需要增加冠状位及矢状位成像扫描。

3.统计学方法:应用SPSS15.0软件进行统计分析,计数资料比较采用检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.REEG和VEEG检查结果比较:112例患者中39例(34.8%)REEG发现异常放电,其中局灶性放电22例(19.6%),同步发作放电3例(2.7%);VEEG发现异常放电87例(77.7%),其中局灶性放电73例(65.2%),同步发作放电19例(17.0%);VEEG监测到的异常放电中,分别有14例和18例仅在清醒和睡眠状态出现,于清醒和睡眠状态均出现的患者为55例。两种方法异常放电率、局灶性放电率及同步发作放电率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.颅脑MRI和CT检查结果比较:颅脑MRI发现异常病变90例(62.5%),其中脑白质病变(脱髓鞘、白质软化等)16例,颞叶海马萎缩14例,蛛网膜囊肿6例,胼胝体异常9例,弥漫性或局限性脑萎缩5例,脑积水、脑肿瘤各2例,灰质异位5例,脑回异常4例,脑血管畸形、大脑半球发育不全各1例,软化灶5例;总共检出局灶性病变侣例。颅脑CT发现异常病变歹例(33,0%),其中胼胝体异常9例,弥漫性或局限性脑萎缩5例,蛛网膜囊肿5例,脑回异常4例,软化灶4例,灰质异位、脑肿瘤、脑积水各2例,大脑半球发育不全、脑白质软化、脑出血、脑血管畸形各1例;总共检出局灶性病变16例。颅脑MRI与颅脑CT局灶性病变检出率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3,VEEG放电病灶与颅脑MRI病灶的关系:在VEEG监测到局灶性放电的”例患者中,颅脑MRI共发现Ω例脑部病挛及组织结构异常,其中局灶性病变侣例(58.9%);另外,VEEG监测到14例患者双侧大脑半球弥漫性放电,颅脑MRI发现有脑组织结构异常9例,而表现为局灶性病变的仅有3例(21.4%)。弥漫性放电和局灶性放电患者颅脑MRI局灶性病变率比较差异有统计学意义(P<001)。VEEG监测到例局灶性放电患者中73例为颞叶异常放电,颅脑MRI检查发现24例脑组织结构异常,17例(53,1%)异常放电与局灶性病变定位一致;41例表现为颞叶外异常放电的患者中,顼脑MRI显示异常的有33例,11例(26.8%)异常放电与局灶性病变定位一致。颞叶异常放电和颞叶外异常放电定位符合率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

讨论

癫痫是一种发作性疾病,大多数癫痫发作时医务人员一般不在场,而家属在患者发作时往往观察不够仔细、专业、全面,描述常常不准确,导致临床医生对病情诊断及分型错误网。脑电图是癫痫诊断的最基本、最重要的检查方法,但癫痫性放电具有间歇性出现的特点,且在时间分布上亦有一定的规律性,Κothre和Kdeas研究证明,清醒期间异常放电的检出率比睡眠时低15.6%,而且还发现非快动眼睡眠可增加异常放电出现频率.REEG记录时间较短,通常只能监测到发作间期的脑异常放电,因此存在许多不足之处。从20世纪20年代开始VEEG才逐渐引起人们的重视,VEEG能够长时间对患者进行临床状态记录和REEG记录,使临床医生能直接观察到患者癫痫发作的情况和脑异常放电的情况,并可记录到患者睡眠期间的脑电图状态,尤其是对浅睡眠状态下异常波的检出率明显提高。本研究112例患者中,REEG发现异常放电3例,VEEG发现异常放电汐例,表明VEEG的异常放电诊断率比REEG提高了2倍以上,局灶性病变检出率也有明显提高。另外,VEEG监测到的异常放电中,14例仅在清醒状态出现异常放电,而18例在睡眠状态时出现,于清醒和睡眠状态均监测到放电的患者数为~s~s例。这与相关文献报道呃颇为一致。

本研究中,REEG监测到22例(19.6%)表现为局灶性放电,同步发作放电3例(2.7%),VEEG发现局灶性放电73例(65.2%),19例(17.0%)表现为同步发作放电.因此可以看出VEEG监测在诊断癫痫发作性质及发作类型等方面明显优于REEG。另外,VEEG还可以监测治疗期间患者的脑电图变化,对药物的选择、减量和停药都有很大的帮助,还可以为癫痫灶的定位提供参考,为临床医生手术方式的选择提供依据。可见VEEG相对REEG具有更加明显的优越性。

癫痫的病因学诊断在很大程度上需要神经影像学的检查。颅脑CT对癫痫患者有20%~50%的异常病灶诊断率,但CT由于骨伪影的存在,不能明确诊断颞叶小病灶和近颅底的病变,难以发现及辨别位于海马区或半球深部的病灶。而MRI信号对比强烈,不存在骨伪影的影响,对病变的结橱特征显示比较清楚,因此,相对于CT,MRI发现癫痫患者是否存在脑组织的结构性损害的优势更加明显。本研究中颅脑MRI发现异常病变90例(62.5%),检出局灶性病变铝例;而颅脑CT发现异常病灶37例(33.0%),仅检出16例局灶性病变。表明颅脑MRI对癫痫病灶的检出率明显高于颅脑CT,而且对于病灶的定位、定性诊断也具有极大的优越性。

本研究还发现,癫痫患者脑异常放电与脑的结构性损害之间存在着密切关系。在VEEG监测到局灶性放电的93例患者中,颅脑MRI共发现62例脑部病变及组织结构鼻常,而VEEG表现为弥漫性放电的14例患者中,颅脑MRI表现为局灶性病变的仅为3例,说明颅脑MRI和VEEG能够分别从解剖结构角度和神经电生理方面反映病变的情况,两者之间具有一定的相关性。另外,VEEG监测到32例颞叶异常放电,相应颅脑MRI检查发现17例局灶性病变与异常放电定位一致;在颞叶外异常放电的41例患者中,11例局灶性病变与异常放电定位一致。由此可见,颞叶异常放电患者颅脑MRI病灶定位与VEEG定位符合率明显比颞叶外异常放电者高,这可能与颞叶和颞叶外的病理结构不同有关。

综上所述,相对于REEG,VEEG不仅延长了监测时间,还可以监测患者临床发作时的情况,使得不同类型癫痫的检出率明显提高,为临床的诊断、分型及用药提供了可靠依据。而颅脑MRI相对于颅脑CT来说明显具有不可替代的优势,本研究也证明颅脑MRI对病灶的诊断与VEEG病灶诊断具有很好的相关性。因此对于临床医生来说,应用好VEEG和颅脑MRI对于不同类型癫痫的诊断具有十分重要的意义。对于难以诊断和定位的癫痫,需与其他相应的检查方法如PET、sPECT等相结合⑺,才能做出比较可靠的诊断。

参考文献

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