新疆维吾尔族儿童肺结核167例临床分析
发表时间：2014-07-23 浏览次数：764次
目前全国约有活动性性肺结核患者500万人。儿童肺结核病约占全部结核的10%，儿童早期症状常不典型，缺乏特异性，结核病易被忽视。新疆是我国结核病高发区，分析致病原因，提高诊断和治疗水平，对提高民族儿童的身体素质很有必要。本文对我院2006年1月一2011年6月收治的167例维吾尔族肺结核患儿，就其临床表现及诊断问题进行分析，探讨发病特点和采用综合诊断，以提高确诊率和疗效。 资料与方法 一、收集我院2006年1月一2011年6月住院的167例维吾尔族儿童患者的病例，记录分析患者的性别、居住地、肺结核接触史、卡介苗接种史、临床表现、类型、病程及相关辅助检查诊断资料。儿童肺结核病的诊断方法主要依据是胸部X线正侧位片及CT片，痰菌检查、PPD试验、血沉检查等，并结合病史、临床症状及体征与结核患者接触史等综合分析可诊断。治疗方法采用相关国家标准〔3〕，按早期、联合、全程、规律、适量等五原则，根据患者病情分别制定高效合理化疗方案。 结果 一、本组167例病例均为我院住院的维吾尔族患儿，男104例占62.3%，女63例占37.7%，男女之比1.65:1。年龄:2周一5岁17例(10.2%),6一10岁61例(36.5%),11-14岁89例(53.3%)。初治152例(91%)，复治15例(9%)。农村112例(67%)，城镇55例(33%)，有卡介苗接种史62例(37.1%)无卡介苗接种史105例(62.90）。 二、临床表现:167例患儿中发热128例(76.7%)，体温37.2℃一38.50C,70%以上相伴有咳嗽(多为干咳)、乏力、盗汗、咳痰(少量白色豁液状)症状，表现颇似感冒。无症状者29例(17.3%)。少部分有头痛、恶心、呕吐症状。多数病例肺部代偿功能较好无阳性体征:但患病时间较长，病变范围较大，伴有空洞者，体征可发现异常，表现为营养不良、贫血、消瘦、发育迟缓，其中颈淋巴肿大一侧5例(3%)，鸡胸者6例(3.6%),询楼病7例(4.2%),颈强9例(5.4%)，克氏征阳性10例(6%)，病理反射巴氏征阳性11例(6.6%)，但生理反射均正常。 三、结核菌检查:本组有130例做痰结核菌检查涂片3次，培养1次。结果结核菌涂片阳性者41例(31.5%)。 四、血沉:其中>15mm/h以上的141例(84.4%)，正常者26例(15.6%)。 五、血常规:WBC增高17例(10.2%),RBG减少32例(19.2%)，以淋巴细胞和单核细胞为主>0.75。 六、胸片:原发综合征61例(占35.9%)，比例最大，其中肺部淋巴结结核单侧13例，双侧13例。血行播散型肺结核31例(占18.6%)，其中急性粟粒性肺结核21例，亚急性血播性结核10例，并发空洞4例。继发型肺结核42例(占25.1%)，包括39例浸润性肺结核(其中为3例慢纤洞性肺结核)，并发空洞10例。余下为结核性渗出性胸膜炎。 七、PPD试验:病例均做纯蛋白衍生物(PPD)试验，强阳性87例(占52%)，中等阳性49例(占29.3%)，弱阳性19例(占11.3%)，阴性者12例(占7.2%)。八、病史:本组病例与肺结核患者有密切接触史者89例(占53.3%)，占半数以上。其中家庭传染源55例(占61.2%)。 九、治疗:组合应用异烟脐、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、毗嗦酞胺、链霉素、阿米卡星等抗结核药物。对急性血行播散性肺结核和渗出性胸膜炎等加用激素及胸腔抽液治疗。经6个月化疗，疗效明显。 十、病程:病程I个月以内75例(44.9%),1-3个月36例(21.6%),4一6个月23例(13.8%),7一9个月17例(10.2%),10一12个月9例(6.5%),12个月以上7例(4.2)。 十一、转归:症状消失165例(98.8%),痰菌转阴21例(51.2%)，肺部病灶显吸:91例(54.5%)，吸收:57例(34.1%)，不变:19例(11.3%)，恶化:0} 讨论 本文高龄儿童患者比例较高(6岁以上占90%)，男性多于女性。农村维吾尔族患儿比例远高于城镇，数据显示农村儿童患肺结核的风险是城镇的2.03倍，远高于全国平均水平1l'(全国2000年流调数据农村高于城市0.7倍)。这是因为农村经济、卫生及营养条件相对落后。令人担忧的是，167例儿童患者卡介苗接种率不足40%。一方面是结核病的高流行，另一方面是极低的卡介苗接种水平。这种情况不利于新疆少数民族地区儿童结核病的防控。因此，在采取有力措施降低结核病流行的同时，必须加大长介苗接种质量和数量。 本文70%以上患者具有发热、咳嗽等症状，这给诊断带来有利因素。儿童结核多无明显特异性症状，临床表现疑似感冒而就医，加上一些民族患者及亲属对症状描述不能很清晰，临床医师如果未引起重视，仅给对症处理，而忽视做胸部X线检查，致使漏诊、误诊或延误治疗。具体经验是短期发热一般治疗效果不好时，不能轻易排除结核，而大于2周以上的病例且按常规治疗无效者，更值得怀疑。接触史是非常重要的发病原因。因小儿痰不易咳出，故临床医师应根据症状、体征、化验、PPD试验，胸部正侧位片，CT片综合分析，做出正确诊断与治疗，以免造成误诊。 X线胸片特点:给患儿摄胸部X线片或CT片，动态观察肺部阴影变化，是确诊儿童结核的重要手段。URD肺结核症状，肺结核治疗，肺结核病，骨结核一安国中医结核医院原发型肺结核儿童，由于免疫功能低下时可形成血行播散型肺结核，浸润性肺结核有空洞形成，X线容易诊断。由于肺门结构的复杂和摄片体位偏斜或呼吸相的差异，常易将正常肺门误为增大。肺门的大小及形态可因年龄不同及个体发育程度而不同。拍片对多数儿童不会屏气，若曝光时间掌握不严，拍出胸片就呈虚影而显示肺门增大模糊。婴幼儿不配合使体位改变，形成一侧肺门过度暴露而误认为肺门影增大。仰卧位及呼气相摄片，使纵隔及肺门影加宽，也可能造成误诊。儿童结核病肺内病变分布与性质有关，病变早期急性肺浸润肺实变。 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎其病灶周围融合成大片状阴影，常误诊为肺炎。原发性浸润病灶多发生在肺外围的胸膜下，影像表现大小不等，密度增高均匀的片状阴影，可似毛玻璃样式或云雾状，病灶边缘模糊，逐渐消失于肺野中。大多数原发病灶为不规则的三角形阴影，底边接近肺的外缘，尖端指向肺门区一浸润期。通过对这些胸片细节的分析，综合诊断，有利于儿童肺结核病的确诊和治疗。 参考文献 李亮,端木宏谨. 1979～2000年.四次全国儿童结核病流行病学抽样调查分析[J].中华医学杂志,2004,(20):1678-1680.doi:10.3760/j:issn:0376-2491.2004.20.003. 何汉青. 儿童结核病的诊断[A]. 中华人民共和国卫生部. 结核病的诊断标准[S]. 邬萍,陈晓华,谭萍. 儿童肺结核50例临床分析[J].四川省卫生管理干部学院学报,. 马屿,朱莉贞,潘毓萱. 结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006.191-207.
