血清前降钙素在儿童细菌性肺炎中的测定及临床意义
发表时间：2014-07-03 浏览次数：757次
支气管肺炎是儿科常见病和多发病,怎么合理使用抗生素显得非常重要,滥用抗生素或严重细菌感染时不能及时地应用抗生素是儿科医生在临床工作中经常面临的两个棘手的矛盾性问题,两者均会导致不良后果,前者如耐药菌株产生、二重感染、抗生素不良反应;后者延误治疗,导致病情恶化,病死率升高。病原学检测是诊断感染性疾病的金指标,但耗时长,并且标本采集不准确以及院外抗生素的使用等,使病原诊断阳性率非常低。目前儿科医生期望一种可早期诊断细菌感染的快速、可靠的检测方法。外周血白细胞、C反应蛋白是目前临床常用的感染判定指标,但早期前降钙素(PCT)升高更能提示支气管肺炎细菌感染,本研究通过对3⒁例支气管肺炎患儿的血清PCT检测分析,探讨其对儿童细菌性肺炎的诊断价值。
资料与方法
1.一般资料:2O10年1月至2011年12月就诊于我科的支气管肺炎患儿304例,男149例,女155例,分为细菌感染组202例,其中男112例,女120例,年龄(5.5±4.9)岁,体重(23.1±16.6)kg;盲细菌感染组72例,其中男37例,女5例,年龄(5.6±4.9)岁,体重(23.3±16.8)kg。两组患儿的年龄、性别构成、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.诊断标准:儿童支气管肺炎及重症肺炎诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》"和儿童社区获得性肺炎管理指南(试行×上)。细菌性肺炎特征:(1)腋温≥38.5℃。(2)呼吸增快。(3)存在胸壁吸气性凹陷。(4)可有两肺干湿哕音,几乎没有喘鸣症状,如有喘鸣者应首先考虑是病毒或肺炎支原体(MP)感染所致或伴有基础性疾病。(5)临床体征和胸部X线片呈肺实变征象,而不是肺不张征象。(6)尤其要注意可能并存其他病原感染。另外经肺炎病原微生物的分离培养(包括血液标本、痰标本、胸水标本以及经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样标本)阳性。混合感染中有细菌感染也分到细菌感染组,单纯MP感染性肺炎不纳人本研究中。
3.方法:所有患儿均于入院时立即采血检测血清PCT和外周血白细胞、C反应蛋白水平,对于明显升高病例于恢复期进行复查。采用兔疫发光法测定PCT,试剂由德国BRAHMs公司提供。以外周血白细胞>10×10q/L;C反应蛋白)8mg/L,PCT)0.5u驰为阳性。
4.统计学方法:应用SPSS10.0软件进行统计分析,计量资料比较采用ε检验,计数资料比较采用严检验。P(0.Os为差异有统计学意义。
结果
两组PCT、C反应蛋白阳性率比较差异有统计学意义(P<O.05),但C反应蛋白的特异度低于PCT[3O.56%(22/72)比66.67%(48/72)],差异有统计学意义(P<0.O5);而两组外周血白细胞阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。细菌感染组PCT≤0.5ug/L患儿8例,其中重症肺炎1例,占12.5%;0.5ug/k PCT(2·0ug/L患儿152例,其中重症肺炎21例,占13.8%;2.0ug≤PCT≤10.0ug/L患儿犯例,其中重症肺炎13例,PCT>10.0u留△患儿20例,其中重症肺炎8例。并且经治疗后复查基本恢复正常。
讨论
儿童社区获得性肺炎是儿科常见病和多发病,严重影响儿童的健康,世界卫生组织报道肺炎是引起5岁以下儿童死亡的最常见原因,细菌感染是其中一大原因,怎么早期诊断并给予合适治疗显得非常重要。PCT是一种含116个氨基酸的蛋白质,相对分子质量大约为13000,在正常代谢情况下,甲状腺的C细胞中分泌并产生激素活性的降钙素。然而在严重的细菌感染及脓毒血症时,在血中发现有完整的PCT,其是一种无激素活性的降钙素前体肽物质,属糖蛋白,在体内外稳定性好,有利于检测,正常情况下由甲状腺C细胞产生,在健康人血中不易被检测到((0.1ug/L)。已经证明细菌感染引起的PCT升高并不是来源于甲状腺C细胞,而是由各种器官(如肝)的巨噬细胞、单核细胞对细菌感染反应造成PCT合成与释放。降钙素和它的前体肽是由内脏器官的白细胞、肝和肺内的神经内分泌细胞、外周血单核细胞等其他类型的细胞合成的。内毒素、脓毒血症细胞相关因子能促进PCT mRNA的表达,内毒素是最强烈的刺激因子。细菌感染时,内毒素诱发肝、肺内的神经内分泌细胞等分泌PCT,这种分泌抑制细胞后转换过程缺少必需的水解酶,从而导致血PCT水平增高。PCT的生成非常快,对内毒素刺激反应2~6h之内即升高。最初升高后,PCT的下降取决于其在血浆中的衰减和新生成的PCT间的平衡,PCT的半衰期为20~20h。肾功能损伤患者清除PCT半衰期并没有显著延长。
在败血症休克患者中,血浆PCT不断产生,并保持高值。已经报道在败血症休克恢复期的患者中,PCT血浆浓度平均2。4d降到初始浓度的sO%。从诱发到开始生成以及临床症状改善和临床值降低的间隔来说,PCT比C反应蛋白反应更迅速。因此,PCT可作为细菌感染的早期诊断指标。另外,外周血白细胞、C反应蛋白水平是儿科临床常用的感染指标。但在高热、呕吐、应激、某些病毒感染性疾病(如传染性单核细胞增多症)、自身免疫性疾病(如风湿热、系统性红斑狼疮等)、恶性肿瘤甚至中毒等,也可明显升高,少数严重感染如败血症可检测外周血白细胞下降,在MP感染中C反应蛋白往往升高,因此仅仅根据外周血白细胞、C反应蛋白升高诊断细菌感染容易造成误诊,这给临床诊治带来了很大的困难。
本资料结杲显示,304例支气管肺炎患儿中有202例为细菌感染,外周血白细胞、C反应蛋白水平和血清PCT阳性率分别为68.97%(160/232)、94.83%(220/232)和96.55%(224/232)。结果提示PCT判断细菌感染的灵敏度和特异度均比较理想,而且在定量分析中随着PCT结果升高,重症肺炎的比例呈升高趋势,病情加重时,血清PCT迅速升高,与相关研究血清PCT在婴幼儿重症肺炎早期诊断中的情况相一致。血清PCT判断细菌性肺炎具有临床意义,与细菌感染密切相关。
以上研究结果表明,PCT检测有利于提高诊断细菌感染的准确性。可见,在诊断细菌感染性疾病时,PCT有其优点:PCT具有较高的灵敏度,可以提高诊断细菌感染的准确性,通过本研究我们也发现PCT检测阳性率达,明显高于外周血白细胞,可见PCT水平可以作为临床上判断细菌性肺炎的一项重要指标,并且有病情越重其越高趋向,经抗生素治疗后基本恢复正常,从而减少细菌感染的漏诊,也可以避免不必要的抗生素使用。综上所述,在鉴别诊断细菌性肺炎和非细菌性肺炎时,检测血清PCT能提供很大帮助。
参考文献
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