儿童急性腺样体炎与EB病毒感染相关性分析
发表时间：2014-07-04 浏览次数：732次
EB病毒是γ-疱疹病毒,具有双链DNA基因。EB病毒感染只发生在人类且导致终身感染。约一半的患儿发生传染性单核细胞增多症(IM)。长期存活的病毒诱导一些恶性肿瘤的发生,包括淋巴瘤、鼻咽癌等。腺样体炎和腺样体肥大是儿童的常见病、多发病,细菌感染是主要的病因,某些病毒感染也与其密切相关。为了解急性腺样体炎与EB病毒感染的关系及能早期发现EB病毒感染,本研究调查了急性腺样体炎患儿血中EB病毒阳性率,现总结如下。
对象与方法
1.研究对象:选择2009年9月至2O12年9月青岛大学医学院附属威海医院儿科病房和耳鼻喉科病房住院的患儿48例,入院诊断为急性腺样体炎(均合并有扁桃体炎)行药物为主的保守治疗,男20例,女20例,年龄1.5~10.0(3.87±2.12)岁,病程3d至4周。随机在同期住院的其他发热患儿中抽出俑例,其中肺炎16例,急性支气管炎12例,急性上呼吸道感染8例,病毒性肠炎10例,男笳例,女20例,年龄1.3~8.0(3.23±2.61)岁。
2.诊断标准:急性腺样体炎诊断标准:临床表现为发热、鼻塞、打鼾、张口呼吸、憋气、咽峡充血,咽后壁可有黏稠分泌物黏附,X线或CT发现腺样体肿大,鼻咽镜检查见腺样体充血肿大,表面附有渗出物,病程4周以内的诊断参照参考文献[1]标准。腺样体肥大分度根据邹明舜提出的标准:A代表腺样体厚度,N代表鼻咽腔前后的宽度,0.5。
3.方法:焖例急性腺样体炎患儿人院后均抽血检查EB病毒、肝功能、外周血细胞形态、鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜。辐例其他发热患儿除相对应疾病的辅助检查外均在住院期间抽血检查EB病毒。全血测量EB病毒方法:采用中山大学达安基因股份有限公司生产的EB病毒核酸扩增(PCR)荧光定量检测试剂盒。抽取患儿全血2ll,先取1rYll加入0.9%氯化钠,再加人sO0ul淋巴细胞分离液,离心,去上清液,沉淀中加人5O ulDNA提取液混匀,恒温处理后,再离心,取上清液5u1置PCR反应管。采用美国产荧光定量仪器及自动分析软件系统分析组织和全血中的EB病毒。EB病毒DNA定量以大于为阳性。
4.统计学方法:采用SPSs13.0软件进行统计分析,计数资料比较采用/检验,P<0。0~s为差异有统计学意义。
结果
1.急性腺样体炎患儿血中EB病毒阳性情况:侣例急性腺样体炎患儿血中EB病毒阳性21例,阳性率为,有18例(37.5%)最终确诊为IM。弱例其他发热患儿血中EB病毒阳性4例,阳性率为8.7%。其中肺炎2例,上呼吸道感染1例,病毒性肠炎1例。两者EB病毒阳性率比较差异有统计学意义(r=14.99,P<0.01)。
2.急性期不同程度腺样体肥大患儿血中EB病毒阳性情况:锶例急性腺样体炎患儿中,腺样体轻度肥大16例,血中EB病毒阳性3例;中度肥大20例,EB病毒阳性11例;重度肥大12例,EB病毒阳性7例。中、重度肥大患儿EB病毒阳性例数多于轻度肥大患儿(r=4.91、P<0.O5)。
3.急性腺样体炎患儿治疗后情况:对保守治疗的侣例急性腺样体炎患儿除常规抗生素治疗外,合用2~4周的阿昔洛韦[10m酊(kg·次),每12h1次,静脉滴注]加干扰素α1b[1u(kg·d),每日1次,肌肉注射]治疗,有呼吸道阻塞患儿症状均有不同程度的缓解,复查鼻咽侧位片和鼻咽镜均有不同程度的好转。因其病原、病因、治疗不同,治疗后详细情况本研究未进行统计学分析。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,毗邻呼吸道,由于其所处的特殊位置,腺样体肥大对儿童的生长发育和智力发育有很大的影响,研究发现20%~5O%的患儿生长发育不同程度地落后于同龄儿。是引发儿童上呼吸道梗阻及睡眠不安的常见病因,严重者可造成阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。
引起腺样体炎和肥大的病原相当多,Koch和Brdsky囹研究认为,特殊的细菌或病毒可造成长期的抗原刺激,使淋巴细胞增生,腺样体出现病理性增生肥大。由于EB病毒嗜淋巴细胞性,推论其成为腺样体炎和肥大的主要病原,zeidler等培养腺样体组织时发现:腺样体组织受到EB病毒感染后增殖明显加快。张晓彤等究发现手术切除的腺样体病理标本EB病毒阳性率达51.9%。本研究0S例急性腺样体炎患儿血中EB病毒阳性率达侣8%,也证实了EB病毒与急性腺样体炎有密切关系,儿童腺样体对EB病毒易感与儿童免疫力低下,人口的卫生不能保证,口咽部淋巴组织的旺盛发育有关。本研究急性腺样体炎患儿血中EB病毒阳性率为们.8%,与张晓彤等凹研究中腺样体肥大患儿血中EB病毒阳性率为0不同,分析原因为儿童EB病毒初次感染后,首先在口咽部上皮细胞增殖,感染B淋巴细胞,引起腺样体充血、水肿、增殖,大量增殖后,B淋巴细胞携带EB病毒释放到血液中,形成病毒血症,引起急性腺样体炎,在病毒血症期血中EB病毒阳性率高。被感染的B淋巴细胞能刺激T淋巴细胞增生,使外周血中单个核细胞明显增生,淋巴细胞的增生可杀伤EB病毒感染的B淋巴细胞,限制EB病毒的扩散,使病毒血症缓解,这个过程儿童需要2~4周,故慢性腺样体肥大患儿血中几乎检测不出EB病毒。由于其嗜淋巴细胞性,对腺样体具有高度亲和力,EB病毒度过病毒血症期后潜伏于淋巴组织中尤其是腺样体组织形成慢性腺样体肥大,所以组织标本的EB病毒阳性率高.
本研究中EB病毒感染与腺样体肥大的程度有关,腺样体中、重度肥大患儿EB病毒阳性者较多。本研究急性腺样体炎患儿同时都伴有扁桃体炎,End。等还发现腺样体比扁桃体更易受EB病毒感染。综上所述,本研究提示EB病毒是引起儿童急性腺样体炎的常见病原,尤其腺样体肥大程度重者应重视检查血中EB病毒和注意IM可能,临床上对腺样体炎进行保守治疗,在抗菌治疗的同时,应用阿昔洛韦和干扰素抗病毒治疗非常必要。
参考文献
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