激光治疗婴幼儿血管瘤的研究进展

婴幼儿血管瘤(Infantile hemangiomas，IHs)为目前婴幼儿最为普遍发生的良性肿瘤，可累及皮肤或内脏器官。常发生于女性、白种人及低体重儿[1]。通常出生时即有或出生后不久发生，瘤体迅速增大，表浅者为红斑或斑块，深在者为紫蓝色或肤色的结节，当瘤体包含这两个部分时，则被称为复合血管瘤，增殖期持续 6～12个月，1岁左右增至最大。一般 1岁以内增长最快，之后缓慢增长，5岁～7岁时逐渐消退[2，3]。当瘤体进入消退期时，每年以约10%的速度消退，部分病灶仍可残留毛细血管扩张、萎缩性斑块或纤维脂肪组织[4]。目前，IHs的治疗方法包括硬化剂、口服或局部注射激素、口服或外用普萘洛尔、手术、介入栓塞、各种激光照射等，近10年来，随着激光技术的快速发展及该技术在临床实践中的不断完善，目前激光在IHs的治疗中疗效确切，安全性高，患儿的耐受性好，不良反应小，已成为治疗皮肤 IHs的首选方法。该文就激光治疗IHs的最新研究综述如下。

1　激光设备目前激光已成为IHs不可或缺的治疗手段，常见激光仪器包括脉冲染料激光(PDL)、倍频Nd：YAG激光(KTP)、翠绿宝石激光、Nd：YAG激光、CO2点阵激光、半导体激光、强脉冲激光(IPL)。目前有较多国外学者肯定了PDL的疗效 [5-10]。PDL对I-III型皮肤具有较好的安全性，但是对于IV-VI 型，则需要使用较低的能量和更短的脉冲宽度来治疗。 Kwon[11]等提出早期使用LP-PDL治疗IHs也取得了较好的美容疗效。KTP由于532 nm波长具有较窄的治疗窗，为考虑其更安全，限制了它仅使用于I-III型皮肤患者[12]。翠绿宝石或 Nd：YAG激光器还可用于治疗较厚的血管瘤[13]，该激光器的波长分别为755nm和1064nm，渗透深度均大于PDL，但是血红蛋白吸收率低，破坏血管组织需要较高的能量，更容易造成色素沉着及疤痕。近几年来随着Cynergy双波长激光的研发(可发射波长 585nm 的 PDL 及波长 1064nm 的 Nd：YAG 激光)，已较好的弥补了单波长激光治疗的不足，该设备的 Smartcool冷却系统还可动态冷却温度至- 4℃，显著提高了治疗的安全性与有效性[14，15]。此外，由于强脉冲激光在治疗后可减少紫癜的发生，也是一种不错的备选手段[16，17]。对于持久性纤维脂肪残留组织，使用CO2点阵激光治疗可取的明显的疗效。光动力疗法(PDT)在皮肤科的广泛应用也为传统疗法无效或副作用较大的IHs患者带来了福音。但该方法缺点是治疗后应避免阳光和强光直射，给患者生活带来一定的不便。

2　治疗方案一岁以上的患者在治疗前1h可给予局部麻醉剂外涂加封包处理。若考虑患儿无法配合治疗或有可能造成较大的心理影响时，可采用全身麻醉，但应尽量权衡麻醉风险对患儿可能造成的不利影响。当治疗部位接近眶周皮肤，需使用眼罩，护目镜或者纱布[18]。我们采用Cynergy双波长激光，通常将PDL设置为能量8～10 J/cm2、光斑大小7mm、脉宽2ms; Nd：YAG激光设置为35～45 J/cm2，脉宽15～20ms，治疗间隔2～6周。。儿童和成人患者脉冲可重叠0～10%，婴儿不可重叠，以皮损颜色呈紫色或暗红色效果最佳。治疗后存在的残留组织、色素改变或者毛细血管扩张等皮肤问题均可视情况给予CO2点阵激光、IPL等改善。在激光治疗的同时，还可采取口服心得安、手术切除等辅助治疗手段。值得注意的是虽然Cynergy双波长激光自带Smartcool冷却系统，围激光治疗期的相关护理在降低皮损中仍起着相当重要的作用，如适当的冰块降温及抗炎消肿药膏外涂。随着口服普萘洛尔治疗 IHs的发现与临床实践，深在部位IHs的治疗有了新的突破。我科自2009年以来一直着力于Cynergy双波长激光联合普萘洛尔治疗难治性婴幼儿血管瘤的研究，结果发现联合治疗治愈率更高，且同步联合较序贯联合治愈的时间更短。近几年国外学者也相继报道了激光联合普萘洛尔治疗IHs的安全性及有效性[5，9，19]。

3　随访、预后和并发症因患儿治愈后瘤体仍处于增殖期，均有复发可能，所以随访时间通常持续至6个月以上。根据皮损的特点及IHs增殖期的长度，激光治疗次数为2-20次，且实际治疗次数常大于预期。激光治疗后红斑、水疱等现象无需特殊处理可自行好转。部分患者可遗留有残留组织，色素改变或者毛细血管扩张等皮肤问题。当进行面部治疗，特别涉及到口周时，也是极有可能导致口腔病毒性疱疹的发生。特殊部位、影响功能及危及生命的皮损，尤其是毁容性皮损随着患儿年龄增长还可能对其及家属造成较大的身心负担，若能尽早效控制瘤体生长，治疗后及时的处理伤口感染，可及时防治肉芽组织增生、化脓性肉芽肿及疤痕，也能防止更严重的并发症的发生。

4　展望随着激光技术的快速发展及该技术在临床实践中的不断完善，激光治疗婴幼儿血管瘤已具有显著的疗效，患儿的耐受性好，安全性高，不良反应小。早期激光治疗不仅能够有效的缩短病程，取得较好的疗效，还能更有利于患儿的心理和情感的发展。但存在的问题是单一的激光治疗仅适用于单纯、表浅的瘤体，对于深在部位的病变效果仍不理想，目前已有一些有关激光联合普萘洛尔治疗IHs的安全性及有效性的报道，但在未来的临床实践中仍提倡我们尝试更多的联合治疗方式以取得更好的疗效。

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