关于推拿治疗小儿情志病的思考
发表时间：2014-05-19 浏览次数：761次
1 小儿情志疾病的出现情志病是指因七情而致脏腑阴阳气血失调的一种疾病。中医是自然哲学医学模式的医学理论代表，它提出“内伤七情”强调了人的心身统一，对情志疾病的研究有着悠久的历史。历代医家对于七情致病都十分重视，并创立了一系列治疗方法和理论。但是在小儿情志病的认识上，历代医家就是否存在小儿情志疾病观点不一。1.1 小儿无情志疾病很多医家认为，小儿乃纯阳之体，无衰败之机，纯阳用事，少有七情六欲，故内伤疾病少。如明代医家刘宗厚云：“盖小儿初生襁褓，未有七情六欲。”小儿的情志活动与生俱来，随着小儿脏腑功能的不断发育完善，情志变化逐渐向成人接近。说明了小儿情志由弱到强的规律。而小儿情志疾病并未引起历代医家的重视[1]。1.2 小儿存在情志疾病1.2.1 小儿与成人的情志疾病不同也有许多医家注意到了小儿情志变化导致的疾病转变，并形成了很多论述。《许氏幼科七种》指出：“其有丧父丧母，悲哀忧虑而成病者。有忽然断乳，思乳不成而得病者。”万氏提到“儿性执拗，凡平日亲爱之人，玩弄之物，不可失也，失则心思，思则伤脾，昏睡不食;求人不得则怒，怒则伤肝，啼哭不止，此忤其以也，谓客件成病也，平日未亲爱之人，未见之物，不可使之见，见则惊，惊则伤心;凡未见之人，不可使之近，迫近则恐，恐则伤肾，令儿成痫。”虽然小儿“脏气清灵”，其病情较成人容易好转，较少会出现“因病而郁”;但小儿脏腑娇嫩，形气未充，一些成人可以耐受的情志刺激容易对小儿产生巨大的影响，因此小儿情志疾病不能简单的与成人情志疾病相比[2]。1.2.2 导致小儿情志疾病的原因随着医学模式的转变，现代心理学研究证实，情志疾病的发生、发展、预防及康复与心理因素密切相关。我国各地调查也发现小儿行为偏离的发生率达10%～20%，明显的心理障碍性疾病占3%～5%[3]。(1)疾病作为应激原可导致小儿情志疾病的发生。虽然医疗技术的进步加强了对疾病预防工作的重视，但仍有很多遗传疾病、慢性疾病成为儿科疾病的首要问题，如小儿脑瘫，疾病本身就是应激原，在小儿整个生长发育过程中，除了正常心理发展变化外，还可能出现各类心理障碍。如脑瘫患儿易出现三大心理障碍：情绪障碍、行为异常、认知障碍[4]。(2)环境因素作为应激原也可导致小儿情志疾病。婴幼儿期个体的生理和心理尚处于快速发育阶段，由于大脑结构和相关功能的发展正在完善之中，大脑缺乏对自主神经和情绪活动的有效调节，极易受到体内外各种因素的影响导致情志疾病。小儿心理不成熟，易感性强，在家庭教育失误、社会环境不良、心理负担重等不良环境及负面精神因素影响下容易导致情志疾病的发生。2 小儿推拿与小儿情志疾病2.1 小儿推拿通过干预和治疗疾病应激原促进小儿情志疾病的康复小儿生长发育过程中，脏气清灵，形气未充，体格和心理精神状态都在不断的发育，遗传先天疾患多发，感染性及其他后天病证也容易发生。其中尤其以慢性疾病、致残疾病等作为应激原，诱发心理障碍。小儿推拿是一种古老的治疗疾病方法，它通过小儿体表的特定穴位和部位施加刺激，根据经络学理论，激发机体自身调节功能，调节脏腑机能，达到防病治病的效果。从切断应激原的角度减少小儿情志疾病的发生，促进小儿疾患的康复。如通过小儿推拿和功能训练相结合，促进小儿脑瘫患儿各项功能改善，使患儿快速康复。避免由身体因素导致心理障碍从而发生或加重情志疾病的恶性循环。2.2 小儿推拿直接作用于小儿情志疾病现存最早关于小儿推拿的记载《保婴神术》指出：“夫小儿之疾……不在肝经，则在脾经;不在脾经，则在肝经，其疾多在肝、脾两脏……”小儿情志是否舒畅，主要责之于肝的疏泄功能。不仅如此，在小儿推拿手法当中，清肝经可治疗急、慢惊风，揉小天心可安神镇惊;补脾经可活血顺气等均体现了小儿推拿疗法对于小儿情志疾病的直接干预和治疗。历代医家中，孙思邈、万密斋等也在各自著作中对小儿情志疾病的推拿治疗进行了相应的论述。但在治疗病例上仍局限于惊风、思物等方面，缺乏对小儿情志疾病的全面研究。2.3 小儿推拿治疗的心理作用推拿治疗具有一定的心理作用[5]，可以体现在两个方面。一是手法的外源性刺激引起患者心理活动，二是手法的刺激引起了局部的内源性刺激，调节高级中枢，改变情绪、认知等。尤其小儿推拿疗法中，手法的运用，一般以推法、揉法、运法次数居多，按法、捣法次数宜少，摩法时间较长，掐法则少。不难看出，小儿推拿的手法大多刺激量较轻、舒适感较强，这不仅可对患儿的疾病进行相应治疗，还可以给患儿带来心理上的愉悦感，放松机体，从而解除心理上的应激状态。另外，通过小儿皮肤的抚触能满足其被爱的需要[6]，从而产生良好的心境，减少焦虑等不良心境的产生，促进机体生长发育，提高抗病能力，治疗和预防疾病。处于生物心理社会医学模式的今天，儿童的情志疾病越来越受到社会的关注。相比之下，具有悠久历史的小儿推拿疗法的运用和发展却停滞不前。虽然小儿推拿无痛苦、疗效显著、无副反应的特点越来越被人们重视，但是它在理论和实践的研究上却寥寥无几。尤其是在小儿推拿治疗现代儿童情志疾病方面，缺乏详细的理论和系统的临床验证。尽管如此，小儿推拿不论是从现代医学还是从传统医学的角度，对儿童情志疾病的治疗和预防都具有其他疗法不可替代的优点。因此，应该充分地认识到小儿推拿的治疗作用，积极开展小儿推拿治疗情志疾病的理论建设和科学实践研究，依照祖国医学心身一元的整体思想，在生物心理社会医学模式下达到小儿情志疾病心理、生理共同调节的要求，真正地体现其价值所在。【参考文献】[1] 李兴堂.从古医籍中试谈小儿情志[J].陕西中医，2008，(1)：107109.[2] 杨若俊，周晓娜.浅谈对小儿情志致病的认识[J].云南中医中药杂志，2010，(9)：8889.[3] 许积德.儿童的心理行为问题应受到重视[J].中华儿科杂志，1997,35(3)：115116.[4] 颜华.脑瘫患儿易出现三大心理障碍[N].大众卫生报，20071225(006).[5] 王永泉.谈推拿治疗中的心理作用[J].按摩与导引，1992,8(5)：1112.[6] 樊云，张杰.浅析小儿推拿的心理干预与治疗作用[C].全国中医小儿推拿学术沙龙会议论文汇编.运城：2009.
