Meek植皮术在小儿躯干部深度烧伤创面的应用
发表时间：2014-05-16 浏览次数：727次
小儿烧伤一直是临床上比较常见的小儿外伤[1],给患儿及其家庭造成严重的思想及经济负担[2]。各项研究表明:躯干前侧及面颈部是主要的受累部位,因为小儿好动,且家属放置物品不当,当小儿扒翻、碰翻、拉倒热水瓶、壶、锅、盆、杯后,水流顺高处而下从而发生意外。小儿作为一个特殊的人群,家人对其治疗及愈后要求较高。在目前医学发展模式的转变下,患儿躯干部深度烧伤的治疔不仅要求尽快的封闭创面,更要提升患儿生活质量,因此,促进患儿创面愈合、减轻创面瘢痕增生以及减少对后期功能的影响应成为小儿躯干部深度烧伤治疗的重点[5]。国内对小儿深度烧伤的手术治疗已有多篇文献报道。目前,临床上主要采取两种手术方式:一种手术方式为邮票皮移植,另一种则为大张自体皮移植。但这两种手术方式仍会导致一系列问题:手术所取皮片过小不易固定于创面上,导致存活不佳;过大则会导致供皮区额外的创伤,且瘢痕增生及挛缩明显,后期行Ⅱ期整复手术的nT能性较大。而Meek作为一项新的创面修复技术,因其特有的皮片扩张技术,可有效减少患儿自体供皮区面积,同时Mcck手术所切取的皮片为刃厚皮,头皮可基本满足供皮需要,不必在肢体其他部位取皮,且不影响头发生长,这样为患儿后期的康复及瘢痕整形预留更多的皮源。一次Meck植皮手术可解决小儿大部分的创面问题,相对减轻了患儿的痛苦。同时由于Meek皮片排列规则,愈合较快,瘢痕对功能的影响较小等特点,为小儿躯干部深度烧伤治疗提供了较好的选择。
1 Mcck植皮术的产生背景及国内使用情况
烧伤治疗是一门综合性的学科,去除失去活力的组织,及时封闭创面防治感染是烧伤治疗的根本措施。1958年Meek植皮技术研究成功,经过一系列发展改良,近十余来年在欧洲盛行,国内多家医院在近几年均实施成功[9l1]。1958年,Meek首先推出M∞k-Wall取皮刀[12],将切取的皮片制作成很多排列整齐的皮片。在19“年他经过改良推出了扩展比较大的自体邮票皮的独特技术[13]。1993年,eis等对这一技术重新改良,在1994年推出了Meek植皮机。Meek植皮技术适用于多种创面的修复,目前这一技术在国内多家医院得到推广和应用,效果满意,给予了烧伤患者希望。
2 Mcck植皮术在小儿躯干部深度烧伤应用中的优势
2.1手术术式上提供了良好的选择根据胡宏等人的统计分析发现小儿烧伤占同期住院烧伤患者的弱5%,且^小儿的皮肤较嫩薄,皮肤附件较少,在同等热力作用下小儿烧伤程度重于成人,因此,易造成深度烧伤[⒖l,非手术不能自愈。传统的手术方式如邮票皮及自体大张皮移植均需要较多的自体皮源,需要相当的供皮区面积,从而造成更多创伤。但Mcek植皮可有效的解决这一问题,在M∞k手术中皮片经扩张后可覆盖较大的创面,可取头皮2%面积的皮片,经过⒈9的扩张后,可以覆盖将近的面积,从而有效节省自体皮源,避免患儿更多的创伤。
2.2减轻患儿痛苦,提高患儿生活质量手术及术后创面的换药对于烧伤患儿意味着痛苦,由于传统的切削痂后大张皮以及邮票皮移植存在术后皮片感染率比Mcek组高的问题,会导致部分皮片存活不佳甚至未存活。传统手术方式在术后3~5d即需要打开内敷料观察皮片存活状况[6],其换药的过程对于患儿无疑增加了痛苦。而Meek皮片早期只需更换外敷料,内敷料原则上在皮片融合前不予更换,到术后7~10d揭开内敫料,这样既减轻了医生的换药负担,也减轻了患儿的痛苦。
2.3为后期瘢痕整形及康复保留了希望躯干部烫伤的患儿行Meek植皮术后,手术所需的自体皮源较少,只需取头皮即可满足大部分创面的需要,因其头部体表面积较成人比例大,且头部血运丰富,再生能力和抗感染能力强,取皮后愈合快,可以反复取皮[17]。而不需要在肢体其他部位取皮,更多地保留了自体皮源,为后期的瘢痕处理提供了更多的选择。Mcck植皮的患儿术后愈合较好,瘢痕增生轻,减少了后期反复的残余创画的修复:定程度上也降低了康复的费用。
2.4良好的固定作用,较好的防止皮片移位行常规手术植皮,植皮区一般以凡士林覆盖,无菌纱布绷带加压包扎。邮票皮移植所取皮片较薄,不耐磨,易发生皱褶,外观不理想,因小儿术后好动配合能力差,极易造成植皮区皮片皱褶或错位,对于好动的小儿及活动部位不宜行邮票皮移植。而行Meek植皮术时,如果将薄纱四边缝合固定或者皮钉固定在切削痂创面上,就可以起到良好的固定皮片和防止皮片重叠、移位的作用。
2.5增强局部抗感染能力,提高术后皮片存活率,缩短愈合周期小儿躯干部烫伤后,需早期及时封闭创面,减轻感染的发生。Meek植皮术在早期手术方式的选择中有一定的优势,因Mcel植皮术所用的敷料主要为人工合成的聚酰胺薄纱,具有特定的扩展性,透气、保湿性能良好,可作为皮片承载的支架。同时,具透气及保湿性能可以很好的促进皮下引流,从而达到了封闭创面,防治感染的作用。而大张自体皮移植所需供皮区面积较大,皮片为大块皮肤,加压包扎于创面上不利于皮下积血积液的引流,易发牛感染,易导致残余创面、肉芽创面等的形成.根据徐庆连等:191人的统计分析,Meek移植皮片7d成活率较对照组移植皮片的成活率高,创面愈合时间缩短。因Mcck植皮术所取皮片为刃厚皮片,抗感染能力强,易于存活,在相同面积皮片的情况下,皮片周长增加就缩短了创面愈合时间。M∞k皮片排列均匀,间距相等,距离小,可以提高表皮的生长速度,易于上皮化[20],促进皮片规则生长。Meek植皮术后存活率高,这样无形中减少了住院费用和住院时间。
2.6节约人力成本,解放医务工作者Meek手术的优势在于手术的时间少,不用再过多关心止血彻不彻底,皮下是否有淤血等影响皮片的存活,节省了止血时间。行Meek手术只需两组人员即可,一组进行创面处理,另一组制作Meek微型皮片,然后两组人员共同完成Meek皮片移植及创面包扎,因此,它使传统的手工操作转变为一种半机械化的植皮方式,在很大程度上减轻了手术人员的劳动强度,且手术效率明显提高[11]。比传统的邮票皮和自体大张皮植皮术,明显缩短手术时间,降低了麻醉和手术的风险。Meek植皮可减少手术次数,一次手术基本可解决大部分创面问题[21]。27术后外观好,功能良好Meck植皮术皮片均为等距离排放,创面愈合后瘢痕牵拉力相互抵消,Meck植皮术后瘢痕呈网状,各个方向张力均匀,避免集中于一个方向。先愈合的创面瘢痕增生较轻,后愈合的创面瘢痕增生重[20],但愈合的创面之间是被等距离分割的间隙,较少会出现条索状及大片状瘢痕的形成,对功能影响较小[22],愈合质量高,瘢痕少,后期行Ⅱ期整形的可能性降低。
3问题及展望
国内烧伤界在小儿躯干部深度烧伤创面早期,一般以保守治疗为主,而对于较大面积躯干部位深度烧伤的患儿,因创面难以自行愈合,多数家人同意手术治疗。不过就目前如何治疗及术式的选择上,仍有不同的看法。Meek植皮术具有省时、省力、省皮等优点,皮片愈合快,瘢痕增生相对较少,但Meek单次手术所需器材及材料费用较高,不适合在基层医院推广。虽在国内较多应用于大面积深度烧伤患者的治疗,但其在小儿特定部位深度烧伤中应用优势依旧明显,所以我们仍要不停地发展并且改善Meek植皮术,使其在小儿躯干部深度烧伤创面治疗中真正成为高效、经济、安全且简便的修复方法.
