早期干预对86例早产儿智力发育影响的疗效观察
发表时间：2014-05-15 浏览次数：772次
早产作为脑性瘫痪、智力低下的重要高危因素已被国际公认，据国外报道，10%～15%的极早出生儿发展为脑性瘫痪，其中30%～60%有认知障碍[1]。为改善预后，提高早产儿的生存质量，及早进行干预性治疗是关键所在。笔者对在本院早期干预的86例早产儿进行系统观察，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料201001/201112在潍坊市妇幼保健院儿童康复科就诊并进行早期干预的早产儿86例，其中男47例，女39例;年龄67～272 d，平均(169.3±102.3)d;出生体质量1.4～2.4 kg，平均(1.9±0.4)kg;胎龄28.2～36.4周，平均(32.2±3.3)周;合并新生儿缺氧缺血性脑病37例，颅内出血29例，新生儿呼吸窘迫综合征25例。86例纠正月龄后运动发育均落后于同龄足月儿，其中伴有以下异常神经征象一项或多项者58例(67.4%)：肌张力异常(增高或减低)，膝腱反射亢进，踝阵挛阳性，3月龄以后双下肢不能支撑身体，6月龄以后足尖支持、拇指内收。1.2 诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版中早产儿的诊断标准[2]。1.3 纳入标准(1)符合早产儿的诊断标准;(2)无视、听觉功能障碍和癫痫发作;(3)患儿家属知情同意。1.4 排除标准(1)先天畸形、遗传代谢性疾病、脑性瘫痪、精神发育迟滞者;(2)病例资料不完整者。1.5 方法对86例早产儿进行发育评估，根据小儿不同月龄及评估结果，按照婴幼儿智力、运动发展规律，制定个体化训练方案，在大运动、精细动作、适应行为、语言及个人社交5个领域，由专业治疗师实施干预，并配合推拿、低频脉冲电治疗。同时指导家长针对性的训练方法，配合实施干预措施。1.6 发育评估采用北京Gesell儿童发育检查方法，由经过培训的专人在双盲情况下进行测试，评估内容包括适应性、大运动、精细动作、语言和个人社交5个能区，测定智能发育商(DQ)。DQ评价标准：≥86分为正常;76～85分为边缘状态;≤75分为异常。干预前及干预后4~6个月均采用Gesell发育量表进行评估。1.7 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 干预前后Gesell儿童发育量表各领域DQ评分比较见表1。表1 干预前后Gesell发育量表各领域DQ评分比较2.2 神经运动检查结果早期出现异常神经征象的58例早产儿，经干预治疗，于7~12月龄完全恢复正常。3 讨论早产儿容易发生脑损伤，如脑性瘫痪、精神发育迟滞、视听觉障碍、学习困难及不同程度的情绪障碍等，这与早产儿发育中脑的生理解剖特点密切相关。婴幼儿2岁内是大脑发育最快的时期，而且在这个时期大脑具有较高的可塑性和代偿能力，早期干预可有效促进受损伤大脑功能的恢复，使其发挥最大的潜能[3]。因此，早产儿进行早期干预，使其发育赶上正常儿童，是一个很重要的课题。智力落后在早期很难被诊断，尤其是6月龄之前的患儿，只有在年龄增长后智力障碍才能被发现，错过了最佳治疗时期[4]。Gesell发育诊断法能较为准确地诊断0~6岁小儿的发育水平，在评价智能发展时较为全面，对早期发现小儿发育异常、尽早干预非常重要，并能整体评估早期干预的效果。本研究中86例早产儿经早期干预后适应性、大运动、精细动作、语言和个人社交5个能区的DQ值均有明显提高，提示早期干预能促进早产儿智能的发育，这与国内文献报道一致[5]。小儿运动发育和心理发育是相关的，当发育在任一方面延迟或受到限制，发育的其他方面将受到不利的影响，因此早期干预应在运动、适应性、社交和语言等方面得到全面关注，使早产儿能在早期健康地综合发展。对于早期出现异常神经征象的58例早产儿，早期干预后这些征象消失，分析原因，有些可能与中枢神经系统发育成熟有关，还有些可能与早期干预有关。婴儿早期异常姿势和运动模式尚未固定化，早期治疗可使损伤的大脑在不断成熟和分化过程中功能得到较为有效的代偿[6]，使受损的大脑得以康复，异常神经征象消失。早期干预是一种无创的、预防的医学手段，能有效预防早产儿的发育风险，减少致残率，在临床上应予以重视和推广。值得一提的是，家长因素可影响干预效果[7]，在医院进行干预的同时，要提高家长对干预方法的认识，取得家长的积极配合，采用门诊干预及家庭干预相结合的方式，对达到早期干预的目的非常重要。【参考文献】[1] Mathur A,Inder T.Magnetic resonance imaging——insights into brain injury and outcomes in premature infants[J].J Commun Disord，2009，42(4):248255.[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002:419423.[3] MartinAncel A,GarciaAlix A,PascualSalcedo D，et al.Interleukin6 in the cerebrospinal fluid after perinatal asphyxia is related to early and late neurological manifestations[J].Pediatrics，1997，100(5):789794.[4] Nuntnarumit P,Bada HS,Korones SB,et al.Neurobiologic risk score and longterm developmental outcomes of premature infants,birth weight less than 1 250 grams[J].J Med Assoc Thai，2002，85(Suppl 4):S1135S1142.[5] 陈照根,许祥永,林正伦，等.早期干预对早产儿智能发育的临床研究[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(2):139141.[6] 栗滢波,张玉洁,徐贵侠，等.正常运动模式和强化运动量对脑性瘫痪患儿疗效的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24(2):172173.[7] 罗华英,涂林,骆霞，等.高危儿早期干预效果观察[J].中国妇幼保健,2006,21(3):350351.
