以风府、哑门为主穴针刺治疗小儿痉挛型脑瘫疗效观察
发表时间：2014-04-25 浏览次数：720次
小儿脑性瘫痪(CP),是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常,常伴有癫痫、智力障碍、语言障碍、视听异常等多重残障[1]。发达国家患病率为2.0%@~2,5‰[2],我国患病率为1.8‰~4‰[3]。国外治疗的方法是药物和康复训练,国内针灸、中药为本病的特色有效治疗手段。笔者采用以风府哑门为主穴针刺治疗小儿痉挛型脑瘫疗效确实,现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
1.一般资料:按就诊顺序使用随机数字表将ω例患者分为治疗组及对照组,每组各30例。两组患儿治疗前性别、年龄、病情轻重、残疾程度、伴随症状等计量资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果见表1。
2.诊断标准:所有病例均符合⒛⒄年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会提出的脑瘫诊断标准及分型方法[4],属于痉挛型脑瘫患者:(1)引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;(2)引起运动障碍的病变部位在脑部;(3)有时合并智力障碍、癫痫、知觉障碍及其他异常;(4)符合痉挛型脑瘫的临床表现:肢体异常痉挛性,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。足部可见尖足,尖足内、外翻,膝关节的屈曲挛缩,髋关节屈曲、内收、内旋等改变。上肢可呈手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘屈曲等异常肢位,以至挛缩变形。临床检查可见锥体束征,腱反射活跃或亢进,骨膜反射增强,踝阵挛阳性,2岁以后巴氏征阳性。
3.纳入标准:(1)确诊为痉挛型脑瘫者,年龄在1~6岁;(2)未使用促进脑代谢药物,如脑活素、胞二磷胆碱等至少2个月者;(3)监护人同意接受针灸治疗,并签署知情同意书。
4.排除标准:(1)不合作者,包括不能坚持治疗或自行加用其他方法者;(2)有脑进行性病变;(3)合并有严重的心、肝、肾等重要器官的器质性疾病者;(4)有感染性疾病及凝血功能障碍者。
二、方法
1.针刺处方:通过对⒛02年~⒛⒓年在中国期刊全文数据库(CNI【I)中有关针灸治疗神志病的文献进行检索(结果见表2),按文献中穴位出现频次处方,起复神开窍的作用。处方:风府、哑门、人中、内关、神门、百会、太阳、四神聪、印堂、风池。
2.治疗方法:(1)对照组:1)西医常规治疗:注射用鼠神经生长因子30ug+生理盐水2mL,肌肉注射,日1次及单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液佃mg+生理盐水100mL,静脉滴注,日1次,10d为1个疗程。2)康复训练:Bobath及Ⅵota疗法[3],各30min·次1,日1次,每周6次,2周一疗程。(2)治疗组:1)以风府哑门为主穴针刺,日1次,每周6次,2周一疗程。风府、哑门穴隔日交替使用,严格按照李定明教授[5]操作标准进行,人中、风池常规操作,不留针,余穴随证补泻操作,留针30血n。2)康复训练:Bobath及岣ota疗法[3],各~sO而n·次1,日1次,每周6次,2周/疗程。两组治疗均观察3个疗程。
3.观察指标:(1)使用中科院心理研究所发布的《中国城市0~6岁儿童身心发展阶段性测评表》对其发育商DQ进行评定;(2)运用改良的A由wolih量表法评定肢体痉挛状态。每项观察指标均在3个疗程结束后进行治疗前后的比较。
4.疗效判定标准:根据《脑瘫儿童综合功能评定法》治疗结果分为三个等级:显效:总分提高⒛%或以上;有效:总分提高1%~19%;无效:总分未提高,甚至减少。
三、统计学处理
所测定数据计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用两独立样本莎检验,组内比较采用配对莎检验,多组间的比较采用方差分析,计数资料采用/检验。以上统计数据应用SPSS17.0软件进行分析处理。
1.两组患者治疗前与治疗3个疗程后临床疗效比较,结果见表3。
2.两组患者治疗前后发育商DQ值比较,结果见表4。
3.两组患者治疗前后肢体痉挛状态比较,结果见表5。
讨论
风府、哑门穴是李定明教授治疗脑源性疾病的经验用穴,曾有脑血栓、脑出血、植物人专题研究,临床诸多案例显示对脑炎后遗症、小儿智力低下、大脑发育不全、一氧化碳中毒后遗症等均有显著疗效。小儿脑瘫由于中枢神经系统发育障碍或损伤,主要累及锥体系、锥体外系和小脑三大体系,伴随有非进行性中枢性运动障碍和姿势异常,以及智力低下、癫痫、行为异常或感知觉障碍等病理表现。风府、哑门穴其解剖部位在高位颈髓,与脑干中的延髓、椎管中的脊髓相邻。延髓有第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核、传导深感觉的薄束核和楔束核以及与椎体外系相关的红核和黑质,其解剖结构与小儿脑瘫病因密切相关.来自头面、躯干,四肢的神经纤维都集中在高位颈髓和延髓的神经核中。针刺风府、哑门穴可抵硬脊膜,直接刺激延髓及相关神经传导通路,使头面部和四肢的功能障碍得到改善。
小儿脑瘫的病机总属五脏之气血精津不足,致使脏腑机体功能较弱,神少荣养,神气不旺,病位在脑,与肝、肾、脾及经络的传导关系密切。风府穴是脑髓脊髓分界的标志,为督脉络脑之处,通调督脉及太阳经气,可开窍启闭以复元神。哑门穴为“回阳九针穴”之一,有通经络、利机关、清神志的作用,可治失语失音、神志异常及经脉所过病候。当督脉气血不足或经气失调时,则大脑失其濡养,髓海不足,智力与肢体发育障碍。两穴均为督脉重要腧穴,督脉与阳维脉交会,通过刺激督脉、振奋督阳可激发周身经脉之阳气,进而促进脑瘫患儿的智力与肢体的正常发育[6]。本研究结果进一步提示,小儿脑性瘫痪与脏腑亏虚以致神机失调有密切关系,在立法处方上以复神开窍、疏经通络为则,将复神、调神、安神的整体性治疗与根据具体症状取相应有效穴的局部性治疗有机结合在一起,以开窍启闭、改善元神之府为主,同时补益脏腑、调神健脑以培补先天胎禀之不足,使髓海得养,脑络复健,脏腑得充,四肢能用。因此选用风府、哑门为主穴,激发经气、调节阴阳平衡、和调气血、疏通经脉,是取得临床疗效的关键,此法值得在临床推广。
