喜炎平注射液联合地塞米松磷酸钠注射液治疗小儿手足口病顽固高热初探
发表时间：2014-04-23 浏览次数：699次
地塞米松磷酸钠注射液手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的一种传染性疾病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病CoxA16和肠道病毒71型最常见，为手足口病的主要病原体。多发生于5岁以下的儿童和婴幼儿，表现为发热和手、足、口，肛周等部位出血斑丘疹、疱疹及溃疡等。积极治疗婴幼儿HFMD尤为必要。而积极控制发热则为治疗该病的重中之重。 1 资料与方法 1.1 一般资料：随机选我院2013年3月~2013年7月门诊及住院手足口病病例80例，均为发热病例，最低体温38.5℃，最高体温达41℃，其中住院病例10例，门诊病例70例，男38例，女42例，年龄6个月~5岁，其中小于1岁的32例，1~5岁的48例，病毒分离均为阳性。其中EV7115例，CoxA65例，随机将患儿分为两组，治疗组和对照组各40例。治疗组中10例为EV71病毒感染者，30例为CoxA16病毒感染者；对照组中5例为EV71病毒感染者，35例为CoxA16病毒感染者。两组患儿年龄、性别、病情及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准：①所有病例均符合卫生部制订的《手足口病诊断指南（2013年版）》中的普通病例及重症病例的标准；②发病于流行季节，以学龄前儿童及婴幼儿为主；③普通病例表现为急性起病，发热，手、足、口、臀部出现多形性皮斑丘疹、疱疹，周围有红晕，不少病例表现为疱疹性咽峡炎；④重症病例高热不退，严重者出现脑膜炎、脑炎、肺水肿及循环障碍；⑤排除疱疹性咽峡炎、水痘、不典型麻疹、风疹。治疗方法：对照组患儿常规予利巴韦林抗病毒，10~15mg/（kg·d），补充多种维生素（脂溶性及水溶性维生素）及对症支持治疗，合并细菌感染予抗生素抗感染，发热予物理降温或布洛芬混悬液口服降温治疗，并发脑炎及脑膜炎者予上氧、降颅压等处理，并发肺水肿或呼吸衰竭予有创呼吸机辅助呼吸治疗，并发循环障碍予扩容、改善微循环等处理；治疗组在对照组基础上尽早加以喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产）5~10mg/（kg·d）1次/12h,加入5%葡萄糖注射液静脉滴注连续5天，地塞米松地塞米松磷酸钠注射液3~5mg/（kg·d），病情凶险者可加大剂量至1mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，连用5天，密切观察患儿有否过敏等毒副反应，血糖、血压是否正常，是否有欣快、烦躁及神萎、面色苍白等反应，随时酌情处理。 1.3 疗效判断：显效：治疗3d内体温下降，5d内体温正常；有效：治疗5d内体温有下降；无效：5d内体温无变化。 2 结果 两组体温恢复正常时间对比和疗效对比差异均有统计学意义（P<0.05）。3 讨论手足口病是近几年来发展较为迅速的肠道病毒传染病。本病流行无明显地区性，一年四季均可发病，好发于春末、夏季及初秋季节，易患者多为学龄前儿童及婴幼儿，传播途径以消化道、呼吸道及接触传染为主。该病多以发热及皮疹为首发症状。他以EV71及CoxA16为主，其中尤以EV71感染尤为凶险，发展快，死亡率高，多死于脑干脑炎及神经源性肺水肿[1].喜炎平注射液是从穿心莲全叶中提取出的穿心莲乙素，经过独特的磺化工艺制成的水溶性注射剂，用于湿热郁蒸证和毒热动风证的治疗，其特点在于：①抗病毒：其在治疗中占据病毒复制DNA,与蛋白质的结合位点，阻止蛋白质对DNA片段的包裹，从而抑制或杀灭病毒。②抗炎退热：喜炎平能抑制促炎因子释放的[2],将抗炎性反应介质（IL-10、IL-4）水平降低至正常水平，使得促炎因子和抗炎性反应介质达到相对平衡的状态，同时抑制内生性致热源的活性，使体温调定点回落至正常水平，从而起到很好的降温作用。③提高机体免疫力：喜炎平注射液能明显促进白细胞、中性粒细胞、巨噬细胞对细菌及病毒的吞噬能力和血清中溶酶体含量，增强机体的细胞免疫功能。而地塞米松磷酸钠注射液为肾上腺皮质激素，有助于减轻和防止组织发生炎性反应。降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应，有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿。因而两者的联合做到了从不同角度切入，两者的有机结合达到了效能最大化，从而使手足口病患儿体温早降，病程缩短，最终提高了治愈率。喜炎平注射液经过磺化工艺处理，提高有效成分穿心莲内酯的纯度，减少了临床使用中的毒副反应。因而上述研究表明，喜炎平注射液联合地塞米松磷酸钠注射液治疗小儿手足口病顽固高热可明显缩短发热时间，疗效显着，值得临床推广使用。 4 参考文献 [1] 陶建平，杨思达，邓 力。重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009,24（6）：421. [2] 王 潞，赵 峰，许 卉。喜炎平注射液对巨噬细胞分泌炎性因子的影响[J].中国药理与临床，2008,24（1）：36. [收稿日期：2013-12-24 编校：潘宏竹]
