腹腔镜技术在小儿高位隐睾中的临床研究
发表时间：2014-04-23 浏览次数：656次
随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床上的应用越来越广泛。隐睾是小儿外科常见疾病，其中腹腔内隐睾相对较为多见，约占20%，腹腔内隐睾包括腹腔内隐睾、睾丸缺失或发育不良等类型[1]。笔者应用腹腔镜技术对20例小儿高位隐睾进行诊断和治疗，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年4月～2013年3月我院收治的20例患儿，年龄1～10岁，平均4岁。右侧10例，左侧6例，双侧4例。共20例(24侧)，其中10例(11侧)术前彩超结果表明腹腔内睾丸(位于内环口处)，10例未探及睾丸回声。
1.2 方法：所有患儿术前1d进流质饮食，禁食12h，禁饮6h，采用气管内麻醉。取脐下弧形切口，长约10cm，直视下置入10mmTracor，检查有无副损伤，周围保护，注入CO2，建立气腹，CO2压力10～14mmHg(1mmHg=01333kPa)，流量3L/min。采用头低脚高的仰卧体位，放入5mm腹腔镜，根据隐睾的位置，分别于患侧麦氏点或反麦氏点处、脐与耻骨联合中点处戳孔置入5mmTracor、3mm无创抓钳，将结肠向上推移，对内环及精索血管进行暴露。对盆腔内环口处进行仔细观察，判断是否有睾丸，在此基础根据精索血管的走向、发育情况和隐睾的位置确明确下一步手术方案。其中4例(7侧)患儿因睾丸位置较高，难以降入阴囊，无损伤钳阻断精索，观察睾丸血运情况。同时切开睾丸白膜，观察出血颜色鲜红，通常情况下会持续5min，行一期Fowler-Stephens术，尽最大努力将精索血管及输精管间的系膜样结构保留，确保在无张力的状态下经隧道对睾丸进行妥善固定。术后吸氧6h，酌情使用抗生素进行消炎治疗。
2 结果
共发现24侧隐睾，4例(7侧)睾丸位于髂血管分叉上方，因精索太短行Fowler-Stephens一期隐睾下降固定术，1例单侧萎缩予切除，16例单侧位于内环口处，行一期手术成功。手术时间90～200min，平均(90±20)min。术后患儿完全清醒后可以逐渐进食，术后住院时间最短5d，最长8d，平均(70±05)d。20例患儿治愈出院，无术后并发症发生，随访结果表明睾丸位置良好，无睾丸萎缩。
3 讨论
高位隐睾即不可触及性隐睾，对于不可触及高位隐睾，有很多学者建议采用腹腔镜技术进行诊断和治疗[2]。采用腹腔镜技术在对隐睾患儿和不可触及性睾丸进行诊断时，可取得相对理想的正确率。麻醉后仔细查体，一少部分原先不可扪及的隐睾患儿可以触及睾丸，终止腹腔镜手术探查，手术根治;麻醉后仍难以扪及睾丸的患儿，笔者认为可行腹腔镜探查，腹腔镜下可以根据精索血管、输精管及内环口情况确定手术的方式，同时比较直观地确定睾丸的位置、质地和发育情况[3];对于大多数在内环口附近的睾丸，通常可采用腹腔镜一期睾丸下降固定术;术中应对精索及输精管血管充分游离，使其保留足够的长度。对于长度问题，在腹腔镜下可以将游离的睾丸牵至健侧内环口，即说明游离的长度足够。本组有4例(7侧)睾丸采用一期Fowler-Stephens手术将睾丸固定于阴囊底，随访未发现睾丸萎缩，可能与例数少有关;反之，在睾丸的血液供应处于较差的状态时，应尽最大努力游离精索输精管周围的筋膜组织，使睾丸下降固定，其次选择二期手术。临床中遇到高位隐睾患儿建议首选腹腔镜，腹腔镜技术不仅仅提供了很好的检查方法，同时能给予相应的治疗方案，而且基层医院普遍具备了此项技术，可以很好地开展并普及。
4 参考文献
[1] AyusoVelascoR，SantamaríaOssorioJI，AmatValeroS.Nonpalpabletestes：laparoscopyforinguinotomy[J].CirPediatr，2011，24(3)：171.
[2] ShadpourP，RezaimehrB.Islaparoscopicre-evaluationjustifiedincryptorchidismwithpreviousnegativeopenexploration[J]Endourol，2012，26(3)：254.
[3] 张文.腹腔镜在小儿泌尿外科中的应用[J].实用儿科临床杂志，2011，26(23)：1777.
[收稿日期：2013-12-02 编校：徐强]
