拉莫三嗪治疗小儿失神癫痫的疗效
发表时间：2014-04-09 浏览次数：638次
儿童失神性癫痫(CAE)与少年失神性癫痫(JAE)是特发性全身性癫痫综合征中较为常见的类型，CAE起病年龄为4～8岁，高峰年龄为5岁，JAE起病年龄为7～16岁，高峰年龄为11岁。近3年来笔者采用拉莫三嗪(LTG)单剂治疗CAE和JAE共32例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：32例患儿分别来自福建省福鼎市医院与广东省佛山市第一人民医院2009年2月～2011年1月小儿神经科门诊新诊断病例。诊断符合2001年国际抗癫痫联盟提出的癫痫与癫痫综合征分类诊断标准[1]。32例均为新诊断初治病例，年龄4.5～14岁，其中CAE 20例，女13例，男7例;JAE 12例，女7例，男5例;发作形式主要为简单失神或复杂失神，有6例JAE患儿合并全面性强直阵挛发作;脑电图发作间期背景活动正常，发作期为典型的双侧对称同步3HZ棘慢波或多棘慢波，过度换气很容易诱发脑电图和临床发作;32例均予LTG口服，发作完全控制后2～3年减量停药，并继续追踪随访18例，长达6～20个月。
1.2服药方法：患儿确诊后予口服LTG治疗，服药方法：第1～2周2 mg/(kg·d)，第3～4周5 mg/(kg·d)，以后每周增加2～3 mg/(kg·d)，目标剂量5～15 mg/(kg·d)，服药期间密切注意LTG不良反应;当临床发作停止2年以上且脑电图正常者开始逐渐减量停药，减药期为1年。
2结果
32例患儿中，20例CAE患儿发作完全控制(指临床发作消失，EEG正常)15例，12例JAE患儿发作完全控制8例;自服药至发作完全控制需4～8周，完全控制率为71.8%。LTG最小剂量5 mg/(kg·d)，最大剂量15 mg/(kg·d)，其中有9例患儿LTG用量达15 mg/(kg·d)，观察2～4周，发作次数虽减少但未能完全控制，这9例最终改用丙戊酸钠治疗。服用LTG期间不良反应主要有：头痛、头晕6例，嗜睡5例，皮疹3例，步态不稳1例，以上不良反应经对症治疗，严密观察病情变化，均于数日后逐渐消失，故未停用LTG;值得注意的是，当LTG剂量超过10 mg/kg/d时不良反应发生率明显增加，但本组患儿均未见严重药物不良反应事件。
3讨论
失神癫痫是儿童期起病，以典型失神为主要发作类型的特发性全面性癫痫综合征，占小儿癫痫的2%～10%，占学龄期儿童癫痫的8%～15%[1]。长期以来国内以丙戊酸为首选药物，单药治疗儿童失神癫痫完全控制率达80%以上;近年来发现新药拉莫三嗪对癫痫失神发作也有良好疗效，文献报道单用LTG对失神发作完全控制率为55%～65%[2-4]，仅次于丙戊酸，且能改善儿童认知功能，对青春期女性患儿生殖系统发育无不良影响，故在某些情况下可作为首选药物;氯硝西泮长期服用极易产生耐药性，故多用来添加治疗。由于长期服用丙戊酸某些患儿会出现认知功能下降和体重增加，年长女性儿童可能会导致卵巢功能异常，多囊卵巢，雄激素增多等[3];而失神癫痫患者多为学龄儿童，丙戊酸这些不良反应对这个年龄段儿童影响相对突出，而LTG不影响智力及生殖系统发育[4]，故本文以LTG作为首选药物单药治疗小儿失神癫痫32例，完全控制率达71.8%，疗效满意，且不良反应轻微，值得推广。JAE的远期预后不如CAE，即使在发作控制多年后停药仍有可能复发，因而某些患者可能需要终生治疗。由于我们的研究样本量太小，随访时间短，得出的结论与文献报道有所差异，有待今后扩大样本量继续深入研究。
4参考文献
[1]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：249-250，300-302.
[2]杨少青，廖卫平，何小诗.拉莫三嗪单药治疗各型癫痫的开放性自身对照临床研究[J].临床神经电生理学杂志，2005，4(2)：81.
[3]Morrell MJ，Hayes FJ，Sluss PM，et al.Hyperandrogenism，ovulatory dysfunction，and polycystic ovary syndrome with valproate versus lamotrigine[J].Ann Neurol，2008，64(2)：200.
[4]Navarro V.New antiepileptic drug[J].Presse Medicale，2007，36(9)：1228.
