儿童支原体肺炎58例临床诊疗分析
发表时间：2014-03-26 浏览次数：678次
支原体肺炎(Mycoplasma Pneumonia，MPP)是由肺炎支原体感染引起的肺炎间质及毛细支气管炎样改变，临床多表现为顽固性剧烈咳嗽，是儿科常见呼吸道感染性疾病，已成为儿童急性呼吸道感染的重要病原之一，占儿童肺炎的10%～20%[1]。近年来，儿童支原体肺炎发病率呈现逐年上升趋势，且趋向幼龄化，给患者的身心健康及成长带来严重的危害，甚至会导致死亡。为了提高MPP的临床确诊率和诊治疗效，引起社会的关注，笔者对2011年2月～2013年2月58例MPP患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2011年2月～2013年2月所收治的58例MPP患儿的临床资料。男36例，年龄6个月～12岁，平均(7.3±2.4)岁;女22例，年龄8个月～13岁，平均(7.6±1.9)岁。平均热程为(5±3)d。按照年龄分为三组，婴儿组：≤3 岁，16例，占27.59%;学龄前组：～6岁，14例，占24.14%;学龄组：>6岁，28例，占48.28%。所有患者均符合《诸福棠实用儿科学》中支气管肺炎的诊断标准[2]。
1.2 临床表现：MPP患儿临床多表现为刺激性干咳、发热等，部分伴有黏痰。患儿发热多不规则，最高可达40.2℃，平均热程为(5±3)d，其中>1周3例。58例患儿中41例表现为呼吸音粗糙，占70.69%，26例(44.83%)伴有湿啰音，少数伴有哮鸣音。大部分患儿精神状态不佳，部分表现为喘息、胸痛、呕吐、腹痛腹泻等。
1.3 实验室检查：采用Serodia MycoII试剂盒，检测血清特异性 MP-IgM抗体，52例首次检测即呈现阳性，6例患儿检测结果为阴性，后做双份血清抗体检测呈阳性。所有患儿均送检血样进行血常规检查，其中外周血白细胞(WBC)正常38例(65.52%)， WBC>10.0×109/L 12例(20.69%)，多表现为中性粒细胞增高，WBC<4.0×109/L者8例(13.79%)。血清转氨酶异常3例，低血钾4例。
1.4 胸部X片：影像学表现多样，按病变区域间质改变和肺泡炎性变等分为小斑片浸润性28例(48.28%)，间质浸润21例(36.21%)，肺门阴影增浓6例(10.34%)，节段或叶型实质浸润3例(5.17%)。其中婴幼儿以斑片状阴影多见，学龄儿以节段性、大片状阴影常见。
1.5 治疗方法：所有患儿确诊前均采用头孢类抗生素或青霉素进行治疗，确诊后静脉滴注红霉素，30 mg/(kg·d)，连续治疗 1周后，静脉滴注阿奇霉素，10 mg/(kg·d)，连续治疗3 d后停药4 d，待病情好转改为口服阿奇霉素，10 mg/(kg·d)，总疗程 2～4周。可根据患儿临床病情采用肾上腺皮质激素、止咳化痰药、解热平喘药等联合治疗。
1.6 疗效标准：治愈：患儿临床症状全部消失，实验室检查均正常。显效：病情明显缓解，部分症状未完全消失。好转：病情部分缓解。无效：病情无缓解或加重。
2 结果
经过1个月治疗后，治愈38例(65.52%)，显效14例(24.14%)，好转4例(6.90%)，总有效率为89.66%。
3 讨论
MPP患者多表现为发热、持续性咳嗽，并伴有肺部器官并发症，机制目前有待研究。临床多通过患者临床症状表现、实验室检查和胸部X线片等进行诊断，经由血清MP-IgM抗体检测进行确诊。肺炎支原体是儿科呼吸道感染较为常见的病原体，通过黏附在呼吸道表面引发呼吸道感染，主要通过呼吸道飞沫传播。由于其没有细胞壁，故对氨基糖苷类、喹诺酮类及大环内酯类等较为敏感，考虑到药物对儿童生长发育的副作用，临床多以大环内酯类为主。
4 参考文献
[1] 汪玲娟.阿奇霉素序贯疗法治疗45例儿童支原体肺炎临床观察 [J].中国现代医生,2011,49(1):118.
[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204.
