小儿手足口病68例的观察与护理
发表时间：2014-01-23 浏览次数：631次
手足口病(HFMD)是小儿夏季常见的一种急性传染病，由肠道病毒引起，可引起手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，一般可在 1周内痊愈，极少数会发生病毒性心肌炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，严重者可导致死亡[1]。现将2010年5月～2010 年10月68例HFMD患儿的治疗观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2010年5月～2010年10月在我院儿科门诊或住院治疗的HFMD患儿68例，男38例，女30例，年龄3个月～5 岁。诊断标准均符合卫生部《手足口病诊治指南》[2]：①急性发病，持续发热，体温37.5～38.5℃。②口腔黏膜出现溃疡、疱疹，手掌、足底、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹，米粒至绿豆大小，疼痛明显，疱疹周围有炎性红晕，内有混浊液体。③部分患儿可伴有咳嗽、流涕、流涎、恶心、呕吐、头疼等症状。 1.2 治疗方法：主要是早发现、早隔离、早治疗。患儿一经确诊，应立即隔离治疗，采取积极地支持治疗及对症处理，利用利巴韦林、阿昔洛韦、炎琥宁等抗病毒药物及清热解毒的中药进行治疗。重症病例以脱水降颅压，大剂量激素和静脉用丙球蛋白冲击，以及呼吸循环支持的治疗为主的综合治疗措施。本组患儿均在3～10 d内治愈出院，无复发病例。 2 护理
2.1 消毒隔离：建立手足口病专用病房，同种病例收住一室，不与其他疾病同病房。每天紫外照射1 h，开窗通风2次，30 min/ 次，每天用含氯500 mg/L的消毒剂对房间喷雾消毒2次，再以之擦拭患者可接触到的物品表面，污染时随时消毒;使用一次性诊疗器具，医护人员诊疗时，严格消毒双手，防止交叉感染;手足口病病房产生的所有垃圾均按感染性医疗废物处理。以体温降至正常、皮疹消退、疱疹结痂脱落作为解除隔离标准。 2.2 基础护理 2.2.1 口腔黏膜：鼓励患者多饮水，保持口腔清洁。生理盐水棉球擦拭溃疡，2次/d，进食前后可用0.9%NaCl溶液或温开水漱口。溃疡处可应用溃疡贴膜或利巴韦林气雾剂以促进愈合，并经常观察溃疡、疱疹愈合情况。 2.2.2 皮肤：皮疹及其周围皮肤应保持清洁、干燥，每晚洗澡。患儿皮肤上的炎性皮疹、疱疹，易因抓破而感染，协助患儿剪短指甲，必要时包裹双手，并时时监督。患儿衣着要柔软、宽松，床铺保持清洁、平整。疱疹破溃者，局部可使用碘剂、红霉素软膏等治疗。 2.3 并发症 2.3.1 发热：每2～4小时测体温1次，体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等措施降温，体温超过 38.5℃时，给予退烧药或冰敷降温。另外要注意观察出汗情况，防止脱水，同时注意补充营养和液体。2.3.2 神经系统症状：严密观察患儿精神状况，如有嗜睡、头痛、惊厥、肌痉挛、眼球震颤等症状出现，应迅速报告医生。建立至少2条的静脉通道：分别给予甘露醇和大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间，以防舌咬伤。 2.3.3 循环系统症状：对患儿进行心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，如有胸闷、气促、心率增快等症状，应通知医生，检查是否为心肌炎。心率过快可静脉滴注米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时予以硝普钠，用输液泵控制速度。 2.3.4 呼吸系统症状：早急性肺水肿和肺出血是导致HFMD患儿死亡的主要原因之一，若发现患儿呼吸困难，面色苍白，口唇紫绀，应立即通知医生，根据医嘱进行吸氧、静脉推注东莨菪碱治疗。若气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰，应立即采取坐位，使用呼吸机，给予止血、脱水、利尿等药物，密切观察病情变化。 2.4 饮食：食物以温凉、清淡为主，宜进营养丰富，易消化温流质或半流质饮食，如牛奶、菜粥、蒸蛋等。避免刺激性食物，如过酸、甜、咸、冷、热、辛辣等食物。进食后以生理盐水漱口。对疼痛拒食患儿要给予静脉补液，及时纠正电解质紊乱。 2.5 健康教育和心理护理：入院时对患儿及家长讲解HFMD知识及隔离治疗、护理的必要性，告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病，及时治疗完全可以康复，不必恐慌。由于口腔内疱疹、溃疡疼痛、影响进食后饥饿等原因，患儿多哭闹、情绪不稳定，对待患儿态度要和蔼、热情，用讲故事、做游戏等方法取得信任，使其主动配合治疗。
3 小结
HFMD多由肠道病毒71、柯萨奇病毒A16及其他肠道病毒引起，多见于学龄前儿童，多数预后良好，不留后遗症[3]。极少数患儿可引起脑膜炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症[4]。该病传染性强，在患病期间除了有效抗病毒治疗外，积极观察病情变化，进行对症治疗和护理也非常重要，可预防并发症，提高治愈率，不留后遗症。
4 参考文献
[1] 柳炎珍,邓向红,赖文英.77例小儿手足口病护理体会[J].海南医学,2009,25(1):150.
[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊治指南(2008年版)[J].国际呼吸动态,2010,30(24):1473.
[3] 胡雪元,叶 玲.634例手足口病患儿的临床观察和护理[J].护理实践与研究,2009,28(1):59.
[4] 邢彩英,徐 兵,蔡 娟,等.小儿手足口病重症征象的早期识别及护理[J].蚌埠医学院学报,2010,31(7):735. [收稿日期：2013-09-30 编校：苏建东]
