精神发育迟滞儿童家长心理健康状况及相关因素研究

精神发育迟滞(Mental retardation，MR)是儿童时期很常见的精神障碍，患病率为1％～3％［1］，MR患儿主要表现为为智力低下和社会适应困难，是导致残疾的重要原因之一。患儿常常需长期的治疗、康复和照顾，家长承受较大的心理压力和经济负担。一些研究已提示，MR患儿父母的心理健康情况不容乐观［2-3］。本研究研对53名MR儿童家长进行评估，并与正常儿 童家长进行了对照，同时进行相关因素分析，现报告报告如下。 

1资料与方法

1.1一般资料：选2012年1月~2012年12月在本院住院或门诊的MR儿童家长共53名为研究组，患儿经精神科主治以上医师确诊，符合《中国精神障碍分类及诊断标准》第三版(CCMD-3)中精神发育迟滞诊断标准，排除广泛发育障碍、精神分裂症、注意缺陷多动障碍、情绪障碍、品行障碍、躯体及神经系统等疾病，患儿平均年龄（9.13±3.54）岁。所选家长中男23名，女30名，平均年龄（33.58±6.24）岁。另从本市某小学选取年龄、性别、家庭背景与研究组相似的儿童家长56名为对照组，其子女排除MR、情绪障碍、广泛性发育障碍、精神分裂症、注意缺陷多动障碍、品行障碍、躯体及神经系统疾病等，儿童平均年龄(9.55±3.64)岁，所选家长中男女各28名，家长平均年龄为(36.78±7.17)岁。两组儿童及家长年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1测评工具：①一般资料调查问卷：主要包括家长年龄、职业、文化程度、家庭关系、经济状况、母亲怀孕期间状况、孩子出生时父母年龄等。②90项症状清单(SCL-90)：该量表有90条目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他10个症状因子，采用 0～4 五级评分，评分越高表明症状越明显。③自尊量表（SES）：该量表有10个条目，分 1~4级评定自尊水平，分值越高自尊程度越高。④社会支持量表：肖水源等编制，共10个条目，包括主观支持、客观支持及社会支持利用度3个维度。⑤简易应对方式问卷：解亚宁等编制，该量表共20个条目，包括积极应对和消极应对 2个维度，内容涉及人们在日常生活中可能采取的态度和措施，采用0~3四级评分［4］。

1.2.2调查方法：①研究组：取得住院或门诊MR儿童家长知情同意后，由MR儿童家长如实填写。研究组完成一般资料调查问卷、SCL-90、SES、社会支持量表、简易应对方式问卷。②对照组：由调查员指导儿童家长如实答卷，对照组完成一般资料调查问卷和SCL-90。 

1.3统计学方法：测试数据应用计算机统计分析处理，进行t检验及Pearson相关分析。 

2结果

2.1两组儿童家庭情况比较：两组儿童在父母年龄、职业、文化程度、家庭类型等因素上差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组父母 SCL-90结果比较：比较两组父母SCL-90得分，结果显示MR儿童父母SCL-90量表总均分及各分量表得分均高于正常儿童父母，差异有显著统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.3研究组SCL-90得分与社会支持、应对方式、自尊水平的相关分析：对MR儿童父母的SCL-90得分与社会支持、应对方式各维度及自尊水平得分进行Pearson相关分析，结果显示，MR儿童父母的 SCL-90总均分与社会支持总分及各维度呈负相关，与应对方式中的积极应对呈负相关，与消极应对呈正相关，与自尊程度呈负相关。与社会支持总分相关最高的心理健康因子是抑郁、焦虑、人际关系敏感，与自尊水平相关最高的心理健康因子是抑郁、人际关系敏感、敌对。焦虑、抑郁与积极应对及消极应对均相关最高。见表2。

3讨论

MR儿童智力有缺陷，学习成绩和社会适应能力差，有的甚至日常生活也依赖父母照顾。同时，他们的康复训练需要父母付出较大精力、体力、时间和费用。这些必然给父母带来心理压力。另一方面，父母对患儿前途担心，害怕孩子病情被别人知晓，常回避社会交往，都可使家长产生烦恼、焦虑、恐惧等情绪问题。本研究显示，MR儿童父母的 SCL-90量表总均分及各分量表分明显高于正常儿童父母，且有显著统计学差异，表明MR儿童对父母心理状况的影响是普遍的。在我国，大多父母都望子成龙，望女成凤，孩子成长是家长非常关注的问题。然而，MR儿童因智力低下，学习、生活、社交等各方面都存在困难，其父母在抚养、照顾和教育孩子要比正常儿童父母艰难得多。另外，MR儿童父母还因为家庭和孩子而受到的社会歧视、冷嘲。以上这些会使MR儿童父母长期承受很大的生活和精神压力，容易导致各种心理问题的发生。国内一些研究得出相似结论［5-6］。

由表2看出，MR儿童父母的心理健康状况与社会支持情况存在明显相关关系，MR儿童父母 的 SCL-90总均分与社会支持总分及各维度呈负相关，其中与社会支持相关最高的因子为抑郁，其次为焦虑及人际关系敏感。由此看出，社会支持对MR儿童父母的情绪影响是很大的。Ben-Zur等认为MR儿童母亲的心理健康、压力与社会支持高度有关［7］。社会支持能控制和预防心理问题的产生、发展，良好的社会支持对维持个体一般的良好情绪体验具有普遍的增益作用［8］。社会支持可以提供解决问题的策略，减轻心理压力体验的不良影响，抵御负性情绪的产生。因此，有效的社会支持可以缓解心理压力，减轻父母在养育MR儿童过程中产生的消极情绪，改善人际关系，降低心理问题的发生［9］。Weiss等研究显示社会支持对改善MR父母的心理状况有满意效果［10］。另由表2可看出，积极应对与 SCL-90总均分呈负相关，提示MR儿童父母若主动寻求帮助等积极应对方式，可以明显减缓心理压力，改善他们情绪，提高心理健康水平；而采用自责、逃避等消极应对方式，则会加剧他们的不良情绪，使心理健康水平降低。有研究表明，社会支持和积极应对方式能改善不良情绪，提高心理健康水平，在本研究也得到证实［11］。同时，本研究也显示，MR儿童父母自尊水平与SCL-90总均分呈负相关明，表MR儿童父母自尊水平越低，越容易出现心理问题。与自尊水平相关最高的心理健康因子是抑郁、人际关系敏感 、敌对，说明MR儿童父母自尊水平较低，越容易出现各种负性情绪。有研究表明在遭遇挫折时，低自尊者更容易表现出应激的抑郁反应［11-12］，与本研究的结果相似。因此，给予MR儿童家长必要的心理干预，为他们提供尽可能多的帮助和支持，引导他们日常使用积极的应对方式，可能是减少他们心理问题发生的有效措施 。

4参考文献

［1］陶国泰，郑毅，宋维村.儿童少年精神医学［M］.第2版.南京：江苏科学技术出版社，2008：161－162.

［2］刘新民，王新华，董绍珍.精神发育迟滞学生父母心理健康状况的比较研究［J］.中国行为医学科学，2000,9（3）：202.

［3］郭瑞萍.智障儿童的父母心理状况父母心理调查［J］.健康心理学杂志，2000,8（5）：588.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.中国心理卫生杂志社，1999，增刊：31－35，318－319,127－131,122－123.

［5］杨秋苑，静进，张嘉默.影响精神发育迟滞儿童母亲心理健康的主要因素［J］.中国健康心理学杂志，2008,16（2）：206.

［6］汪早餐，陈太友.精神发育迟滞患儿童父母心理健康状况调查分析［J］.精神医学杂志，2011,24（3）：220.

［7］Ben-zur H，Duvdevany L，Lury L.Associationts of social support and hardiness with mental health among mothers of  adult children with intellectual disability［J］.Intellect Disabil Res，2005，49(1)：54.

［8］宫宇轩.社会支持与健康的关系研究概述［J］.心理学动态，1994，2(2)：34.

［9］杨秋苑，静进.精神发育迟滞儿童父母的心理健康状况及干预［J］.中国临床康复，2006,10（38）：123.

［10］Weiss MJ.Hardiness and social support as predictors of stress in mothers of typical children，children with autism，and children with mental redardation［J］.Autism，2002，6(1)：115.

［11］许祖年，伍业光，廖丹梅.产后抑郁与社会支持和应对方式的关系［J］.吉林医学，2012,33（23）：4944.

［12］Roberts JE .Vulnerable self-esteem and depressive symptoms ：Prospective findings comparing three alternative conceptualizations［J］.Journal of Personality and Psychology，1992，62 (5)：804.