儿童重症手足口病的护理体会
发表时间：2014-01-21 浏览次数：619次
手足口病(HFMD)是婴幼儿常见的由多种肠道病毒(主要包括EV71和柯萨奇病毒)引起的一种急性传染病，多发于0~5岁儿童，大多数患儿症状较轻微,以发热和手、足、口腔等部位的丘疹或疱疹为主要特征,少数患儿可以并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,近年来EV71感染病例逐渐增多，导致重症病例逐渐增多，个别重症患儿病情发展快,易导致死亡，给患儿家长带来一定的恐慌[1]。因此，护士完成的护理工作不仅要针对患儿，还有家长的心理护理，消除患儿家长的焦虑心理，以便更好地配合诊疗工作。
1资料与方法
1.1一般资料：24例患儿其中男15例，女9例，其中接受呼吸机辅助治疗12例。临床表现有不同程度的发热、手、足、口腔以及肛门周围出现散在的疱疹及丘疹，同时伴有神经系统、呼吸系统、循环系统等临床表现，如惊跳、精神状态差、嗜睡、呕吐、呼吸浅促、心率增快或减慢、四肢发凉、指(趾)甲发绀等。
1.2治疗：药物治疗以抗病毒为主，临床常选用利巴韦林或喜炎平。当出现神经系统症状体征时，应给予镇静、吸氧、降颅压等，必要时采用大剂量丙种球蛋白和激素冲击疗法，同时使用胃黏膜保护剂预防应激性溃疡。呼吸功能障碍时及时采取气管插管正压机械通气治疗。
2护理
2.1消毒隔离：手足口病的主要传播途径为接触传播、消化道传播、呼吸道传播。须将患儿隔离，保持病室合适的温湿度，加强通风，定时进行紫外线消毒机消毒。患儿接触过的物品均应用1 000 mg/l的含氯消毒剂浸泡消毒。患儿的排泄物、分泌物等可应用石灰粉搅拌静止2 h进行消毒或应用2 000 mg/l的含氯消毒剂浸泡后再倾倒。医务人员应加强自我防护，穿隔离衣、鞋套，戴一次性口罩、帽、手套，加强手卫生，对患儿的所有操作和处置严格做到一人一物一用一消毒。
2.2密切观察病情：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血糖，注意观察患儿神志、精神状况，末梢循环情况，有无恶心、头痛、嗜睡、惊跳及血糖情况、并做好记录，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能。注意观察有无并发症发生，及早发现及时处理。
2.2.1神经系统：密切观察有无惊跳、无力、烦躁不安、精神差、嗜睡等，如有异常情况应立即报告医生并同时给予甘露醇快速静脉滴注。呕吐者头应偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止误吸，保持气道通畅。患儿如出现高热、剧烈头痛等颅内压增高等表现时，可以将患儿头部稍抬高，利于颅内血回流，同时给予吸氧，遵医嘱应用镇静剂，正确记录24小时出入量。
2.2.2发热护理：大多数手足口患儿均有发热，当体温不超过38.5℃时可选择温水擦浴、冰枕、冰棒等物理降温措施，可选择降温的部位为腋下、腘窝、双侧腹股沟内侧等大血管通过部位。体温超过38.5℃时遵医嘱及时给予降温药物，同时补充液体，加强体温监测，每4小时测体温1次，行物理降温者每30分钟测1次，注：冰敷物理降温应休息30 min后复测。
2.2.3呼吸系统：注意观察患儿呼吸频率、节律、呼吸型态等改变，有无口周发绀、张口呼吸、喘憋等。及时进行血气分析，并根据结果及时进行气管插管机械辅助通气治疗，迅速建立静脉通路，保证抢救药物快速输入，遵医嘱给予脱水、利尿、糖皮质激素、血管活性药物等。
2.3心血管系统：密切观察患儿有无烦躁不安、哭声无力、面色苍白、皮肤发花、心率增快或减慢、脉浅速或消失、心律失常等，必要时给予正压通气，遵医嘱给予适当镇静，使患儿安静，绝对卧床休息，护理操作应集中进行，减少对患儿刺激降低心肌耗氧量。
2.4加强基础护理
2.4.1皮肤护理：患儿衣物应柔软、宽松，保持床铺整洁干燥，汗多及时擦干更换衣服，避免着凉。修剪指甲，必要时戴棉质手套，避免抓破疱疹造成感染，疱疹可采用康复新液外涂。加强臀部护理，保持干燥，臀炎给予对症处理。
2.4.2口腔护理：患儿会因口腔疱疹、溃疡而引起疼痛，应注意保持口腔清洁，用餐后可用生理盐水漱口。口腔溃疡者可涂碘甘油，口服Vit B12，预防继发性细菌感染，以减轻疼痛。
2.4.3休息及饮食：注意休息，适当活动，增强免疫力，重症患儿需卧床休息，由于口腔疱疹导致食欲减退，可多饮温开水或果汁，给予富含高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。难以进食者根据病情给予补液治疗。
2.5对症护理：随时观察病情的动态变化，防止进一步加重，应给予患儿持续心电监护，血压升高是病情变化的早期征兆，持续高热不退、呼吸喘促、心率加快则提示病情恶化，应立即报告医生，做好抢救准备工作，力争做到早发现，早治疗，有效控制病情进展，力争在患儿病情恶化前给予有效干预。
2.6健康教育：住院期间向患儿家长做好健康宣教工作，让家长详细了解手足口病的相关知识，做好心理护理，消除恐慌情绪，告知患儿家属手足口病的传染性极强，患儿住院期间玩具、餐具应定期消毒，禁止串床或互相借任何物品，患儿的唾液、痰液、尿便等要严格消毒处理，不能随便丢弃。家长在接触患儿前后均应严格洗手，室内保持经常开窗通风，多饮温开水，清淡饮食。加强营养，增强身体抵抗力[2]。
3小结
手足口病重症患儿的心血管系统、呼吸系统、神经系统并发症较常见，而且具有病情发展迅速、死亡率高等特点，因此护理重点为严格遵守消毒隔离制度,严密观察病情变化,保持气道通畅,有效降低体温,营养支持和加强家长的健康教育。护理人员要有高度的责任心和慎独精神，观察病情应到位重点的观察心、肺、脑等器官的症状和体征，有针对性地制定护理计划，根据计划采取相应的护理措施，完成护理工作。病原学证实，EV71和A16是手足口病的主要病原，二者引起手足口病的比例是5∶2，因此做到早发现、早隔离、早治疗，是降低死亡率的重要手段。
4参考文献
[1]Mc Mina Pc.An overview of the evolation of ewterovivas 71 and its clinical and pablic health signifieant[J].FEMS Microbiol Rev，2002，26(1):91.
[2]中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南[J].传染病信息，2008，21:ⅢⅣ.
[收稿日期：2013-02-26编校：侯小玲/郑英善]
