182例新生儿窒息原因分析
发表时间：2014-01-21 浏览次数：650次
本文对2011～2012年我院182例新生儿窒息病例进行回顾性分析，以总结新生儿窒息的原因，为降低其发生率提供经验。
1资料与方法
1.1资料来源：2011～2012年我院共分娩3 516例，发生新生儿窒息182例，孕妇年龄16～40岁，孕周28～43周，初产妇120例，经产妇62例。
1.2方法：新生儿窒息诊断标准:新生儿出生后1~5 min Apgar评分4～7分为轻度窒息，3分及以下为重度窒息;
2结果
2.1新生儿窒息率：本研究中分娩新生儿3 561例，窒息率5.11%，其中男94例，占51.64%，女88例，占48.36%。轻度窒息143例，占91.76%，重度窒息15例，占8.24%。窒息新生儿预后好166例，转院10例，死亡6例。
2.2新生儿窒息产科原因分类：新生儿窒息发生有多种因素综合导致，究其原因，以其中主要一种因素分类，见表1。
排在新生儿窒息原因前4位的为: 胎儿宫内窘迫 、早产、剖宫产取胎困难、产程或胎位异常。
表1新生儿窒息产科原因分类
产科因素轻度窒息重度窒息构成比(%)胎儿窘迫50128.02早产32520.32剖宫产娩胎困难24214.28产程或胎位异常20111.53脐带绕颈1709.34胎盘因素1
116.59巨大儿703.84过期产201.09妊娠合并症及并发症423.29产前出血021.09子宫破裂010.54
3讨论
该研究中，胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因，51例，占28.02%。胎儿窘迫引发羊水粪染，羊水粪染可引起新生儿胎粪吸入综合征，加重胎儿窘迫，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，诊断胎儿窘迫 30 min以后结束分娩的新生儿重度窒息的百分比率比30 min以前结束分娩增加一倍以上，因此，胎儿窘迫一经诊断，在纠正缺氧的同时尽快结束分娩。我院对产妇进入活跃期后持续胎心监测，如出现胎心变异消失，频发晚期减速及重度变化减速，予人工破膜，羊水Ⅱ~Ⅲ度混浊，经宫内复苏治疗后10 min胎监图像无改善，即予阴道助产或剖宫产，15 min内娩出胎儿，新生儿预后良好。
因早产引起新生儿窒息占第二位，是新生儿窒息的重要原因之一。早产约占分娩的10%，70%以上的围生儿死亡与早产有关[1]。早产儿由于缺乏肺泡表面活性物质，气道及肺泡发育不良，呼吸中枢不成熟，易发生肺不张及呼吸窘迫综合征，该研究中早产儿窒息率为 20.32%，早产儿死亡3 例，因此，应加强高危妊娠管理，及时纠正胎位不正，尽量避免胎膜早破，对已出现先兆早产者，要及时治疗，尽量抑制宫缩，应用糖皮质激素促胎肺成熟减少肺透明膜病的发生，应用硫酸镁改善存活早产儿的神经系统预后[2]，提高新生儿存活率。
剖宫产取胎困难在引起新生儿窒息占第 3 位，从吸净羊水后手进入宫腔娩胎开始到胎儿完全娩出时间>1 min视为娩胎困难，术中胎儿娩出时间如超过150 s,新生儿窒息率明显增加，在新生儿窒息发生原因中很突出，取胎困难原因有下列几点: 麻醉效果差，子宫下段形成差，子宫宫肌厚，肌肉紧张、剖宫再孕后子宫下段瘢痕坚硬无弹性或切口痉挛，胎头高浮或胎头深定入骨盆，导致取胎困难，应在术前充分估计胎头位置，选择切口部位平胎儿耳廓最为理想，如果胎头过于高浮，可选择单叶产钳助娩胎头，如胎头深定入骨盆，将子宫切口向两侧向上延伸，助手经阴道上推胎头 ,同时术者上提胎肩后,再伸手进入宫腔娩头,或考虑胎头入盆过深时,取子宫切口适当偏高，或行子宫倒“T”形切口后 ,术者手向上寻找胎儿双足向下牵拉 ,娩出胎臀后向上提拉 ,娩出胎头。子宫肌肉弹性差或切口挛缩的，给予2%利多卡因多点注射子宫切口,肌肉松弛后很快娩出胎儿，使胎儿尽快脱离危险状态，降低新生儿窒息率。
15例重度窒息中，羊水栓塞、重度胎盘早剥、臀位脐带脱垂、宫角妊娠破裂、疤痕子宫破裂、车祸后大量内出血、重度胎儿窘迫、产前子痫各占1例，早产占5例，其中早产合并中央性前置胎盘占3例，另两例孕周仅28周，第二产程延长剖宫产取头困难2例，重度窒息发生缺氧缺血性脑病的几率为40.2%，而轻度窒息却无一例发生脑病，重度窒息发生后遗症的几率为13% [3]，因此降低新生儿窒息率，特别是降低重度窒息的发生率是减少新生儿致残率最有效的方法，这就要求我们系统管理高危妊娠，防止早产的发生，及时处理异常产程，防止第二产程延长，提高剖宫产及阴道助产技术，及时正确诊断、尽快处理产科危急重症，尽量缩短产前胎儿宫内缺氧时间，选择适当的分娩方式及时结束分娩，熟练掌握新生儿复苏抢救技术，特别是对羊水Ⅲ度混浊、无活力的新生儿，应尽早气管插管，因为气管插管能有效地清理呼吸道，尽快改善新生儿缺氧状态，快速纠正酸中毒对中枢神经系统的抑制，防止窒息引起缺血缺氧性脑病。因此，产科、新生儿科医生必须掌握气管插管技术，以提高新生儿窒息抢救的成功率[4]。
4参考文献
[1]石进.77 例早产胎膜早破临床分析[J].吉林医学,2011,32(31):6590.
[2]刘锦霞.早产孕妇使用硫酸镁与婴儿脑瘫的预防[J].医学研究生学报,2011,24(2):212.
[3]陈群,周长怀,朱海燕,等.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的关系与随访[J].中国误诊学杂志,2009,9(25):6100.
[4]宿仕萍.256例新生儿窒息产科因素分析[J].中国妇幼保健,2010,25(36):5416.
[收稿日期：2013-03-27编校：文立平/郑英善]
