彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值
发表时间：2014-01-20 浏览次数：589次
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)属于围生期窒息导致的一类以脑缺氧、脑血流减少等为主要临床表现的脑部损伤，是临床上导致新生儿发生猝死较多的一个病症[1]。本文就彩色多普勒超声在HIE中的检查应用进行了分组临床观察，探讨彩超对HIE诊断以及预后评估的作用。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：47例诊断为HIE病例选取自我院新生儿科2012年1月~2012年11月的患者HIE诊断标准严格执行中华医学会新生儿组制订的 HIE 诊断依据和临床分级标准[2]，其中轻度30例，中度11例，重度6例。男26例，女21例，胎龄31~41周，平均(38.3±3.2)周。同时选取同时期内45例健康新生儿为对照组，男25例，女20例，胎龄31~42周，平均(38.4±3.3)周。对两组新生儿性别、年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2检测方法：仪器使用MyLab50Xvison及SIEMENS Acuson Antares彩色超声诊断仪，探头频率2.5~3.5 Hz，对新生儿经前囟做矢状、冠状面检查。观察二维颅脑B超声像情况，并显示大脑Willis环，选取大脑中动脉，测量大脑中动脉收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)和阻力指数(RI)。
1.3统计学方法：应用SPSS 14.0软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均数比较采用t检验、方差因素分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1HIE彩色多普勒超声的检查：轻度HIE组中，有8例彩超未见明显异常，其余22例可见脑实质回声不均匀，呈小点状、片状稍强回声;中度HIE组中，可见脑实质回声增强，侧脑室模糊，或变窄;重度HIE组中，可见脑实质回声弥漫性增强，脑结构模糊，脑室变窄。总检测准确率为85.11%。具体检查结果见表1。
表1HIE彩色多普勒超声的检查(例)
组别例数超声结果检测准确率(%)阳性阴性轻度HIE3022873.33中度HIE11230100重度HIE6110100
2.2两组新生儿脑血流动力学比较：患儿Vs、Vd明显低于对照组，RI则较对照组有显著上升，差异有统计学意义(P<0.01)，数据见表2。
表2两组新生儿脑血流动力学比较(x±s)
组别例数Vs(cm/s)Vd(cm/s)RI观察组4729.9±3.810.2±1.50.76±0.14对照组4536.1±2.114.4±3.10.60±0.06t值9.638.337.07P值<0.01<0.01<0.01
3讨论
研究表明，如早期未发现HIE，没有进行有效的临床干预及治疗，是造成新生儿发生永久性神经损伤的主要原因。因此，早期诊断、早期治疗就成为了本病的重要研究方面。彩色多普勒超声是目前临床上应用极为广泛的一种影像学检测方法，由于其无创、价格相对低廉，受到较多患者的欢迎[3]。本文就彩色多普勒超声在HIE中的检测进行了临床观察。HIE患儿大多数均有不同程度二维超声声像图的改变，彩超在中度、重度HIE方面检测准确率较高，均达到了100%。虽然在轻度HIE中检测率仅为73.33%，可能和本研究病例数较小有关。因此，其可以作为HIE的一项早期重要辅助检查。另外，在对两组新生儿的脑血流动力学检查结果比较，发现观察组虽然在轻度HIE患儿，脑血流检测与对照组相比出现正常或轻度异常，但在中重度HIE患儿的Vs、Vd明显低于对照组，RI明显高于对照组(P<0.01)，充分说明了彩色多普勒超声在检测脑血流动力学方面拥有较大的优势。血流动力学的改变被认为是HIE最早出现的一项异常改变之一，脑血流量的低灌注是脑损伤发生的根本原因，对后续的治疗以及预后均起到较为重要的作用。
综上所述，彩色多普勒超声可以作为HIE临床诊断和预后评估的重要辅助手段，特别对中重度HIE，能客观显示脑组织损害程度。另外，彩色多普勒超声能够早期探测到患儿脑血流动力学方面改变，这对后续进行的治疗及预后均提供了较大的临床价值。
4参考文献
[1]毛月燕,沈丽萍,高继康，等.多普勒超声监测脑血流变化对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的价值[J].临床儿科杂志,2008,26(2):148.
[2]苏一巾,杜联芳,夏瑾，等.床旁彩色多普勒超声在足月新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用[J].实用儿科临床杂志,2008,23(12):923.
[3]程旭青,高平明,刘卫东，等.彩色多普勒超声探测早产儿缺氧缺血性脑病脑血流改变[J].南方医科大学学报,2008,28(8):1483.
[收稿日期：2012-12-19编校：王丽娜]
