盐酸消旋山莨菪碱（654-2）在治疗小儿轮状病毒性肠炎中的地位
发表时间：2014-01-17 浏览次数：806次
小儿轮状病毒性肠炎病原体是轮状病毒（RV），在秋冬季季节发病。发病年龄多于6月龄～2岁的婴幼儿，患儿起病，主要症状体征包括腹泻、发热等，如处理不及时可出现不同程度的脱水，影响疾病的及时康复，严重影响患儿的生存质量，甚至可发展为迁延性或慢性腹泻，影响生长发育。2010年12月～2012年12 月收治小儿轮状病毒性肠炎住院病儿89例，使用盐酸消旋山莨菪碱（654-2）治疗45例，获得理想疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年12月～2012年12月期间收治的小儿轮状病毒性肠炎住院病儿89例，分为对照组与治疗组，对照组44 例，男23例，女21例；年龄6月龄～6.1岁，平均（2.2±0.6）岁；病程1.0～5.5 d，平均（2.5±0.5）d。治疗组45例，男24例，女21 例；年龄5月龄～6.0岁，平均（2.3±0.7）岁；病程1.0～5.5 d，平均（2.5±0.5）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准：按照卫生部1998年版《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准[1]。89例患儿血象白细胞正常，淋巴细胞升高，粪便镜检白细胞0-3/HP，大便细菌培养均呈阴性，轮状病毒抗原（HRV）抗原）检测为阳性，可诊断为轮状病毒性肠炎。
1.3 治疗方法：对照组采取常规治疗，包括补液，调整水电解质、酸碱平衡，限制含乳糖类食物摄入，补充维生素；治疗组在上述治疗方案的基础上，加用盐酸消旋山莨菪碱654-2治疗，剂量为0.1～0.2 mg/kg，根据病情1～2次/d，静脉滴注。
1.4 疗效判定标准：以治疗后1～3 d腹泻改善情况为标准，按痊愈、显效、有效、无效4级评定。痊愈：大便次数1～2次/d，大便成形，大便HRV抗原转阴；显效：2～3次/d，大便近似成形，大便HRV抗原弱阳性；有效：大便次数减少至治疗前的1/2，性状好转，HRV抗原仍为阳性；无效：大便次数6次/d，性状无改变，HRV抗原仍为阳性。
2 结果
观察组的治疗总显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表１。治愈患者中对照组平均住院时间7 d，治疗组平均住院时间4 d。使用盐酸消旋山莨菪碱（654-2）治疗组平均住院时间比未使用组缩短3 d。
3 讨论
轮状病毒（Rotavirus）是小儿轮状病毒性胃肠炎（Rotavirus gastroenteritis）的致病病原体，经消化道传播。轮状病毒进入体内后通过两个途径引起腹泻：①轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害，引发病理改变；②轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞，破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻 [2]。病毒进入体内后潜伏期在数小时至1周，平均2～3 d。临床起病骤急，类型多样，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水、死亡。典型临床表现为腹泻，黄色水样便，大便次数较多，量多，有发热、腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。
本病治疗主要为对症治疗，尤其是止泻非常重要，同时对于脱水患儿及时补充水电解质非常必要。654-2为阻断M-胆碱受体的抗胆碱药，临床用于治疗轮状病毒性肠炎，其主要作用：①抑制腺体分泌，减少腔渗出，减少水分丢失、减轻腹泻，缩短病程；②解痉、抑制肠蠕动，减轻肠激诺反应，减轻食物对受损肠壁的刺激，有利于受损肠黏膜的修复；③通过抑制肠蠕动，增加食物和水分在肠道内的停留时间，增加正常未受损肠黏膜对食物和水分吸收的机会；④654-2可改善肠微循环，促进受损肠黏膜的修复。
本研究对盐酸消旋山莨菪碱（654-2）在小儿轮状病毒性肠炎中的综合疗效进行观察，并与未采用盐酸消旋山莨菪碱（654- 2）治疗的患儿进行对比，发现盐酸消旋山莨菪碱（654-2）在提高患儿的治疗总显效率及缩短治疗时间差异均有统计学意义（P ＜0.05），且未发现明显不良反应，其安全性较高。
综上所述，笔者认为盐酸消旋山莨菪碱（654-2）在小儿轮状病毒性肠炎治疗中有显著优势，可以有效改善患者的症状体征，安全性也较高，且经济、不良反应少、临床易于获得。
4 参考文献
[1] 薛 洁.98例轮状病毒肠炎患儿肠道外症状的观察[J].中国实用医刊,2011,38(13):121.
[2] 张晓红.轮状病毒胃肠炎102例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):3909.
[收稿日期：2013-07-16 编校：苏建东]
