舒张性心力衰竭的诊治进展
发表时间：2011-12-28 浏览次数：386次
作者：詹莹 作者单位：354200福建南平市第二医院
【关键词】 舒张性心力衰竭,诊治进展
心衰具有以下一些特征：①典型的心衰症状：在休息或运动时出现气短、呼吸困难、乏力或踝部水肿。②典型的心衰体征：心动过速、呼吸急促、第三心音、心脏杂音、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压升高、外周水肿、肝大、腹水及恶病质等。③静息状态下有心脏结构或功能异常的客观证据：液体潴留的体征，如肺瘀血、踝部水肿，以及休息状态下心脏结构或功能异常的客观证据，如心脏扩大、超声心动图异常等。
诊 断
2007年ESC心力衰竭和超声协会对诊断左室射血分数正常心力衰竭的共识中指出：左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)常称为舒张性心力衰竭，表现为左心舒张功能不全。一致强调在诊断HFNEF时需满足3个条件：①充血性心衰的症状和体征;②正常和轻度异常的左室舒张功能;③舒张功能不全的证据。因大多数HFNEF病人有症状而无体征，因此症状是诊断舒张性心力衰竭的重要依据。
血浆B型利钠肽(BNP)及其前体(NT-proBNP)升高并不是诊断舒张性心力衰竭的充分证据，还需进一步检查。研究显示NT-proBNP在120pg/ml和220pg/ml时，其阴性和阳性预测值分别93%和80%。BNP在100pg/ml和200pg/ml时，有96%的阴性预测值和83%的阳性预测值。利钠肽主要被推荐用于排除HFNEF而不推荐用于诊断，在诊断时，利钠肽不是独立的诊断依据，必须结合其他的检查结果，如①组织多普勒TD;②血流多普勒;③超声测定左室容积指数和左房容积指数。
2008年欧洲心力衰竭诊治指南强调了BNP及NT-proBNP浓度的作用，不仅用于排除心衰，也可用于确诊。如BNP 400pg/ml和(或)NT-proB 2000pg/ml，可确诊为心衰。超声心动图对于心衰的诊断是必要的，但不能单纯依赖左室射血分数(LVEF)，后者对判断患者预后价值更大。
药物治疗
洋地黄类药物(地高辛)：正性肌力药物由于具有加重缺血、致心律失常以及心肌供氧不足等原因，被列为舒张性心力衰竭的相对禁忌证。通常不主张将改善心肌收缩功能的洋地黄类药物用于HFNEF患者。然而，有研究结果表明：虽然地高辛没有减少病死率，但同样减少了HFNEF患者的再住院率，说明洋地黄类药物用于HFNEF患者的有效性。
β-受体阻滞剂及钙拮抗剂：β-受体阻滞剂长期应用后可增强心室功能，提高患者的生活质量，改善心室重构及降低恶化性心衰的住院率，β-受体阻滞剂及钙拮抗剂可减慢心率或房性心律失常心室率，从而改善舒张性心力衰竭患者的症状。此外，患者收缩或舒张功能的异常可减低恢复和维持窦律的药物效果并增加其毒性。
利尿剂：指南推荐“应用利尿剂控制LVEF正常的心力衰竭患者的肺水肿和外周水肿”。循环血容量是心室充盈压的主要决定因素，血容量的增加可加重舒张性心力衰竭患者症状，因此利尿剂可快速有效化解患者的呼吸困难。应该注意的是，在减轻钠水潴留方面，限制钠盐摄入同样重要。
血管紧张素受体阻滞剂：关于舒张性心力衰竭患者应用血管紧张素受体阻滞剂的大型随机试验I-PRESERVE试验是一项厄贝沙坦治疗收缩功能正常心力衰竭患者的研究，其主要研究者Massie教授认为，对于正常射血分数心力衰竭的分子机制需要进一步研究，寻找更为有效的治疗靶点，探索有效的治疗方法。
【参考文献】
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