腹横纹小切口手术与传统疝修补术治疗小儿疝气的临床对照研究
发表时间：2014-01-15 浏览次数：554次
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，发生率为1%～4%，男童发病率是女童的10倍。除少数婴儿疝气外，大部分不能自愈，应尽早接受手术治疗。从2008年7月～2011年7月采用腹横纹小切口手术和传统疝修补术治疗小儿疝气，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院从2008年7月～2011年7月采用良种术式治疗小儿疝气共73例，62例获得随访，其中腹横纹小切口手术(观察组)29例，传统疝修补术(对照组)33例。观察组男27例，女 2例，年龄2～8岁，右侧25例，左侧4例。对照组男29例，女 4例，年龄3～8岁，右侧27例，左侧6例。两组随访时间15～51个月，平均(32.24±9.09)个月。
1.2 手术方法：腹横纹小切口手术：用氯胺酮麻醉，取外环中上方腹横纹处横行切开皮肤，长约1.5～2.5 cm，依次切开皮下组织、腹外斜肌腱膜、提睾肌，显露精索，在其前内侧找到疝囊切开，仔细游离疝囊至颈部，用一号丝线双重贯穿结扎疝囊颈部切除多余疝囊，仔细止血后将精索睾丸复位，依次缝合切口。传统疝修补术：硬膜外麻醉，沿腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜，打开腹股沟管后分离提睾肌，在精索前内侧找到疝囊后游离疝囊并高位结扎，止血后逐层缝合。
1.3 评价指标：包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后止痛药物使用频率和术后并发症。术后住院时间从术后第1天算起至出院时的住院时间。止痛药全部统一用非甾体类抗炎药，止痛药使用频率为本组术后住院期间使用的止痛药总数除以总人数。主要并发症包括伤口感染、切口麻木、阴囊积液和复发等。
1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术时间、出血量和止痛药使用频率相比，观察组明显优于对照组(P<0.01)，观察组的住院时间也较对照组短(P<0.05)，详见表1。观察组有1例伤口感染，1例阴囊积液，并发症发生率为6.89%;对照组伤口感染1例，切口局部麻木2例，并发症发生率为9.09%。所有并发症经保守治疗后均痊愈，随访(32.24±9.09)个月，无一例复发。3 讨论
小儿疝气最常见的类型是腹股沟斜疝，对于保守治疗效果欠佳的患儿一般建议手术[1] 。由于小儿生理结构薄弱，手术耐受性差，手术创伤容易增加并发症风险并导致术后康复困难，应尽量减少创伤才能获得良好的临床疗效[2-3] 。腹横纹小切口手术对机体的损伤更小。该术式伤口小，切开层次少，不需切开腹股沟管，对正常组织的剥离也少，故其损伤相对传统手术要小得多。小儿腹股沟短，精索位置表浅，采用腹横纹小切口稍作分开即可清楚显露提睾肌和精索，方便高位结扎[4] 。腹横纹小切口手术修复层次较少，既缩短了手术时间也减少出血;它的另一个优点是疤痕小，更加美观。从理论上讲，传统疝修补术复发概率应该更小，但从随访结果看，两组术后并发症发生率相仿。总之，腹横纹小切口手术是一种安全有效的微创手术，具有切口小、损伤小、恢复快和并发症少等优点，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 吴 超,李华林,阮应东.小儿疝气—选择合适时间手术为宜[J].当代医学,2009,15(15):64.
[2] Bello B,Herbella FA,Allaix ME,et al.Impact of minimally invasive surgery on the treatment of benign esophageal disorders[J].World J Gastroenterol,2012,18(46):6764.
[3] Antoniou SA,Antoniou GA,Koch OO,et al.Lower Recurrence Rates After Mesh-reinforced Versus Simple Hiatal Hernia Repair:A Meta-Analysis of Randomized Trials[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2012,22(6):498.
[4] 张韶峰.横切口手术治疗小儿疝气[J].医学信息,2010,8(6):152.
[收稿日期：2013-03-29 编校：徐强]
