五物甘草生摩膏预防小儿感冒在社区中的应用

【摘要】观察应用“五物甘草生摩膏”为介质的膏摩法预防小儿感冒的效果，寻找简便的社区小儿预防感冒的新方法。方法　采用随机、对照的试验方法，将90例合格受试者随机分观察组与对照组，两组均进行常规的预防感冒措施，观察组应用“五物甘草生摩膏”为介质按摩(取穴：囟门、双手心、双足心、开天门，推坎宫，揉太阳)。1个月后统计两组受试者感冒、流感样病例的人月患病率。观察组的感冒和流感样病例的人月发病率均低于对照组;观察组人员试验期间各种感冒症状的发生率均低于对照组，其中咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛这四项症状的差别有统计学意义(P<0.05)。“五物甘草生摩膏”为介质的膏摩法能有效预防小儿感冒，可以作为预防小儿感冒的参考。

【关键词】五物甘草生摩膏,膏摩法,小儿感冒,人月患病率

小儿感冒是儿童的常见病、多发病，严重威胁儿童的健康，同时也有着很高的病死率，给家庭和社会带来了严重的负担。小儿感冒也就是通常意义上的急性呼吸道感染，急性呼吸道感染分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，儿童感冒和成人的感冒不一样，它主要是儿童由于身体的抵抗力非常弱，感染病毒的几率相对于成人来说比较高，并发症较成人多也较凶险。前者包括急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，后者主要包括肺炎、支气管炎等。急性呼吸道感染是5岁以下儿童住院与门诊就医的主要原因，给家庭和社会带来了严重的负担[l]。我国报道的因急性呼吸道感染住院的患儿占儿科住院患儿的24.5%—65.2%[2]。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年约有200万5岁以下儿童死于肺炎，占该人群总死亡率的19%[3]，本研究采用古方“五物甘草生摩膏”为介质的膏摩法预防社区小儿感冒，得到良好的疗效，现报道如下：

1 一般资料

90例符合纳入、排除标准的研究对象为2012年11月-2013年4月份在我中心就诊的儿保门诊儿童，性别：男48例，女42例，年龄最大6岁，最小1岁，以2-4岁为多。

2 纳入、排除标准

2.1 纳入标准：新市街社区卫生服务中心儿保门诊儿童，年龄在1～6岁之间;本人及家属同意并接受本方案。

2.2 排除标准：过敏性鼻炎、哮喘、慢性支气管炎患者;近2天有上呼吸道感染症状者;严重肝、肾、心脏、代谢疾病，自身免疫病、过敏体质等;患儿及家属不同意治疗者。

3 治疗方法

3.1 观察组(膏摩组)

在对照组的基础上，应用五味甘草生摩膏做介质行按摩治疗。每次10-15分钟，每日1次。

3.1.1 五味甘草生摩膏的制备：根据《千金要方?卷五》“五物甘草生摩膏”的组方(防风、白术、甘草、桔梗、雷丸)。以上药物共研细末过80目，浸泡在75%的酒精中，24小时后，再加入适量的凡士林，用微火加热，至色变微黄，不要出现焦糊，然后过滤，冷却后备用。

3.1.2 推拿处方：囟门、双手心、双足心、开天门，推坎宫，揉太阳

操作步骤：每天晨起时操作，操作前，术者手上涂少量五味甘草生摩膏作介质。

(1)囟门：主要指前囟，位于小孩头顶的前部，呈菱形;操作者以食、中指两指指腹或掌心顺时针方向摩运，100-200次;

(2)双手心(以左手为例，右同)：操作者以左手握住患儿左手，拇指置于患儿手掌中指根下，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周，用右手拇指面顺时针方向推运，200次;

(3)双足心：(以左足为例，右同)：操作者以左手握住患儿左足足趾，以足心涌泉穴为圆心，从圆心至第二、三趾根横纹约2/3处为半径所作圆周，用右手拇指面顺时针方向推运，200次;

(4)开天门：操作者用两手大拇指指腹自眉心交互推至前发际，推100～200次。

(5)推坎宫：用两手大拇指指腹沿眉毛上缘向两侧分推至眉梢，分推200～300次;

(6)揉太阳：用两手大拇指指腹分别按在两侧颞部太阳穴上，作轻柔缓慢的环形移动，运200～300次。

3.2 对照组

进行常规的预防感冒措施，1、保持室内空气流通，但避免对流风直吹孩子。2、衣被要随气候的变化及时增减。3、保证足够的睡眠，婴幼儿每天需要12小时，学龄儿童需要10小时。4、早起早睡，加强室外活动和锻炼，多见太阳(尤其是在冬天)，以此提高抗病能力。5、饮食不宜过饱，多吃青菜、蛋类和豆制品食物，不宜过食冷、油腻甜食等。

4 观察终点

主要研究终点为一个月两组受试者感冒、流感样病例的人月患病率。次要终点为两组受试者各种感冒症状的人月发生率。

病例定义：感冒一具有调查表所列三种以上症状并持续2天及以上者(发热≥36.8℃、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、乏力、肌肉酸痛、全身不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻)。流感样病例一发热≥38℃以上，同时伴有咽痛或咳嗽者。

观察指标：观察期间，每位受试者家属每天均需认真填写是否发生了调查表格中感冒和流感样病例症状，每十天由专人收集一次表格。完成数据收集后，整理数据，分别计算两组的感冒、流感样病例及各种症状的人月患病率。

5 治疗结果

5.1 观察组和对照组的患病率比较

将观察组和对照组试验期间的人月发病率进行比较，观察组的感冒和流感样病例的人

月发病率均低于对照组，差别有统计学意义(表1)。

表1  观察组和对照组的患病率比较         5.2  观察组和对照组各种感冒症状发生率的比较观察组人员试验期间各种感冒症状的发生率均低于对照组，其中咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛这四项症状的差别有统计学意义(P<0.05)。（表2）        表2  观察组和对照组各种感冒症状发生率的比较                        ＊ P<0.056  体会

膏摩疗法是将中药膏剂涂于体表的治疗部位上，再施以推拿按摩等手法，以发挥推拿按摩和药物的综合治疗作用来防治疾病的一种方法。张仲景首次提出了“膏摩”一词，把药物外用与推拿手法相结合的外治方法称为“膏摩”，并将其与针灸、导引等法并列，用于预防保健。《外台秘要》曾引述华佗用于伤寒病初起的膏摩法[4]。《圣济总录》亦有相同的记载。这种在外感疾病的早期、或在病位较浅时，及时运用膏摩的思想与《金匮要略》以膏摩祛风防病的理论是一致的，说明在外感病早期应用“膏摩法”有利于预防疾病;现代也有研究表明[5]推拿疗法对于感冒的有较好的预防作用。《千金要方?卷五》关于“五物甘草生摩膏”有言：“主小儿新生，肌肤幼弱，喜为风邪所中……炙手以摩儿百过，寒者更热，热者更寒。小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风”。

本文采取以五物甘草生摩膏为介质的膏摩法预防小儿感冒，并与常规感冒预防组对照，结果显示观察组的感冒和流感样病例的人月发病率均低于对照组;观察组人员试验期间各种感冒症状的发生率均低于对照组，特别是其中咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛这四项症状的差别有统计学意义(P<0.05)。这是因为感冒的发作与儿童体质及外感风(风寒、风热)有关，而五物甘草生摩膏中防风、雷丸祛风解表;白术可健脾益气，燥湿利水，取其培土生金之效;桔梗宣肺止咳，利咽祛痰，为佐使药，并具有利五脏、补气血、补五劳、养气，为治疗外感咳嗽的要药;甘草调和诸药为使药。

而在实际的试验过程中，“膏摩法”的受到了家长的欢迎，因小儿形体娇弱，最易罹患外感疾病，反复打针、吃药，患儿存在畏惧心理;该方法是外涂疗法与按摩疗法的综合，患儿舒适度高，容易接受，同时又使得这两种疗法相得益彰，作用加强。而且该方法无药物的毒副作用，完全符合当今医学界提倡的“无创伤医学”和“自然疗法”的要求，操作简单，经过简单的培训就可掌握，更容易在社区、家庭中推广应用。但是由于经费、人手不够，本研究只能从小样本单因素考虑“膏摩法”的预防效果，影响感冒发病率的因素很多，还包括季节、气候、流感等多方面的因素，而且对于感冒后症状的缓解是否有效尚需要今后的大量的临床研究中进一步探索。

参考文献

[1] ScottJA.The Preventable burden of Pneumococcal disease in the developing World[J].Vaceine,2007,25(13):2398一2405.

[2] YangYH,JiangZF,ChenXN,etal.Countercurrent immunoeleetroPhoresis for diagnosis of aeute bacterial Pneumoniain Chinese children[J].Chinese Med J,1993,106(2):105一109.

[3] BryceJ,Bosehi PintoC,ShibuyaK,etal.WHO estimates of the causes of death in children[J],Lancet,2005,365(9465):1147一1152.

[4] 唐?王焘.外台秘要影印本，北京：人民卫生出版社，1955，9：57.

[5] 程刚，李方强.浅谈推拿治疗与预防感冒，按摩与康复，2010，5(1)：57-58.