单次静脉全身麻醉加利多卡因局部麻醉在小儿包皮环切手术中的应用

衡孝伶，丁 力，李 飞(四川省江油市人民医院麻醉科，四川 江油 621700)

[摘 要] 目的：探讨单次丙泊酚静脉全身麻醉加利多卡因局部麻醉在小儿包皮环切手术中的临床应用。方法：将60例小儿包皮环切手术患者随机分为三组，每组各20例。Ⅰ组为氯胺酮、咪达唑仑联合静脉麻醉;Ⅱ组行1%利多卡因局部麻醉;Ⅲ组行咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼单次静脉全身麻醉加1%利多卡因局部麻醉。分别对前期手术麻醉优良率、总有效率、局部麻醉药用量及后期手术全身麻醉药(丙泊酚、芬太尼、氯胺酮)用量进行比较。结果：Ⅲ组镇静、镇痛效果确切、安全、苏醒迅速、简便易行，麻醉效果优良率明显高于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);而麻醉无效率、局部麻醉药用量、后期手术全身麻醉药(丙泊酚、氯胺酮)用量皆明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05)。结论：单次静脉全身麻醉加利多卡因局部麻醉为小儿包皮环切手术提供了一种更加确切有效、安全平稳、苏醒迅速、简便易行的麻醉方法，值得推广。

　　[关键词] 静脉全身麻醉;局部麻醉;苏醒时间

The application of intravenous anesthesia combined with lidocaine anesthesia in pediatric surgery circumcisionHENG Xiao-ling,DING Li,LI Fei(Anesthesiology department of Jiangyou People's Hospital,Sichuan Jiangyou 621700)Abstract:Objective To observe the clinical application of the single intravenous propofol anesthesia combined with lidocaine anesthesiain pediatric surgery of circumcision.Methods 60 cases of children admitted to circumcision surgery were randomly divided into 3 groups of20 cases.Ⅰ group,ketamine,midazolam combined with intravenous anesthesia;Ⅱ group were 1% lidocaine local anesthesia;Ⅲ group weremidazolam,propofol,fentanyl,a single intravenous anesthesia combined with 1% lidocaine local anesthesia.To compared the good rate of preanesthesia,and the total efficiency,the amount of local anesthetic and post-surgical anesthetics(propofol,fentanyl,ketamine) content.ResultsThe sedation,analgesia,safe,speed of wake up,simplicity and efficient of the Ⅲ group was significantly higher than Ⅰ,Ⅱ(P<0.05);And theanesthesia inefficient、local anesthetic consumption and post-surgical anesthetics(propofol,ketamine) were significantly lower than the amount ofⅠ,Ⅱgroup(P<0.05);Conclusion The single intravenous anesthesia combined with lidocaine local anesthesia for pediatric circumcision providesa more precise and effective,safe and stable,the rapid emergence,easy method of anesthesia,it is worth promoting.

Keywords:Intravenous anesthesia;Local anesthesia;Recovery time

小儿包皮环切术是小儿泌尿外科常见手术，手术时间相对短，小儿欠合作，常需用氯胺酮全身麻醉。但单纯氯胺酮麻醉具有药量大、不良反应大、苏醒延长、管理困难等缺点。作者采用单次静脉全身麻醉加利多卡因局部麻醉运用于小儿包皮环切，并探讨其有效性及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组60例受术者，年龄3～8岁。ASA Ⅰ级。其中包皮过长46例，包茎14例。麻醉前常规禁饮4 h，禁食6 h，术前常规肌注鲁米那钠2 mg/kg，阿托品0.015 mg/kg。随机分为Ⅰ组为氯胺酮、芬太尼、咪达唑仑联合静脉麻醉;Ⅱ组行1%利多卡因局部麻醉;Ⅲ组行咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼单次静脉全身麻醉加1%利多卡因局部麻醉。分别对前期手术麻醉优良率、总有效率、局部麻醉药用量及后期手术全身麻醉药(丙泊酚、芬太尼、氯胺酮)用量进行比较。每组20例。三组手术方式、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法：入室后全程监测HR、SpO2开放静脉，5%葡萄糖溶液维持，Ⅰ组先用咪达唑仑0.1 mg/kg，氯胺酮2 mg/kg行静脉全身麻醉，开始手术后术中根据患儿的反应单次追加氯胺酮;Ⅱ组以1%利多卡因局部麻醉后开始手术;Ⅲ组行咪达唑仑1～2 mg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 &mu;g/kg单次静脉全身麻醉，待患儿意识消失后再以1%利多卡因行患儿阴茎根部局部麻醉后开始手术。患儿手术时若出现肢动反应，则追加0.5～1 mg/kg丙泊酚至肢动反应消失。

1.3 观察项目：观察入室T1、手术切皮时T2、手术结束后T3各

时点段儿的HR、SpO2及MAP变化。麻醉效果、呼吸循环变化情况、意识消失时间、意识恢复时间、定向力恢复时间、氯胺酮或丙泊酚的总用量。麻醉效果分级：优：手术期间无肢体反应;良：手术期间存在不影响手术的肢体反应;差：手术期间肢体动作明显，手术无法进行。

2 结果

Ⅰ组、Ⅲ组患儿均能顺利完成手术，但Ⅲ组患儿明显比Ⅰ组患儿苏醒快。三组MAP、HR波动比较，Ⅰ组、Ⅲ组明显比Ⅱ组患儿小。Ⅱ组的患儿有个别不能完成手术。Ⅲ组患儿术后护理配合比Ⅰ组、Ⅱ组好。详见表1～2。

3 讨论

氯胺酮是唯一具有较强镇痛作用的静脉全身麻醉药，镇痛效果完全确切，但使用后可能出现精神症状[1]。氯胺酮麻醉后唾液分泌增多，小儿尤为明显不利于保持呼吸道通畅。丙泊酚是一种超短效的静脉全身麻醉药，作用时间短，苏醒质量高，不良反应发生率低而被广泛应用于短小手术的麻醉。丙泊酚对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，但能达到短时间镇痛，亚催眠剂量也不增强躯体对疼痛刺激的敏感性[2]。而芬太尼有较强的镇痛作用，两者合用有较强的协同作用。再辅助1%利多卡因局部麻醉，患儿手术结束后在能迅速苏醒的同时又有较强的局部镇痛作用。患儿手术结束后不会立即感到手术部位的疼痛，减轻了患儿的痛苦及家长护理的困难，麻醉管理也非常方便。局部麻醉在小儿包皮环切术中的运用对外科医师也是一种操作简单、安全有效。对患儿影响较小的麻醉方法。在该临床资料中，Ⅲ组患儿在局部麻醉前单次使用丙泊酚加小量芬太尼，起到足够的基础麻醉作用，术中患儿血压，心率稳定，全身麻醉药用量小，患儿苏醒迅速，术后不良反应少，方便护理。

综上所述，单次静脉丙泊酚加芬太尼全身麻醉辅助局部麻醉用于小儿包皮环切手术，麻醉效果良好，全身麻醉药用量小，有利于术中管理和患儿手术结束后尽快苏醒，且操作简单，安全，患儿及家长容易接受，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 徐启明,郭曲练,姚尚龙,等.临床麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:88.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2010:26.