布地奈德鼻喷雾剂治疗儿童变应性鼻炎60例的疗效观察
发表时间：2012-06-15 浏览次数：520次
赵旭红 322000 浙江义乌市妇幼保健院
变应性鼻炎是指接触过敏原后，由免疫球蛋白E(IgE)介导产生鼻黏膜非感染性炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患，它是属于I型变态反应。目前其发病率有增长趋势，全世界至少有10%的人口受其困扰，其中包括大量儿童患者。变应性鼻炎最好的办法是预防。布地奈德鼻喷雾剂是一种合成糖皮质激素，抗炎脱敏作用较其他类固醇强而持久，具有高效的局部抗炎作用，现已广泛应用于临床。2011年3月～2012年3月使用布地奈德鼻喷雾剂治疗儿童变应性鼻炎患者60例，取得良好的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2011年3月～2012年3月收治儿童变应性鼻炎患者60例，年龄>6岁。60例患者病史均有阵发性鼻痒、喷嚏、大量清水鼻涕及鼻塞为主要症状，呈间断性或长年性发作，患者中10例有支气管哮喘，寻麻疹，检查可见鼻黏膜水肿苍白，鼻甲肿大，间隙期鼻黏膜暗红色，部分患者可见鼻甲息肉样变，未见息肉者用1%的麻黄素收缩后效果明显，鼻塞明显好转。发作期鼻分泌物涂片可见较多嗜酸性粒细胞。患者随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例;对照组30例，男19例，女11例;年龄6～10岁。
诊断标准：中华医学会耳鼻喉科学会儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南：⑴临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。⑵体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①过敏性眼晕(allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②过敏性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
用药方法：对照组采用传统的治疗方法，呋麻滴鼻液滴鼻2次/日，每次一侧鼻腔1滴，连续使用1周，每晚口服地氯雷他定干混悬剂2.5mg，疗程2周。治疗组用雷诺考特鼻喷雾剂(布地奈德)鼻腔喷入，每次每侧鼻孔1喷(每喷64μg)，2个鼻孔共2喷，早晚各1次，每天总量256μg，疗程2周。
疗效判断标准，根据中华医学会耳鼻喉科学会儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009，武夷山)疗效判断标准[1]，按显效、有效、无效3级进行评定。
结 果
结果显示，治疗组的显效率、有效率及总有效率均好于对照组，治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，两组比较差异有显著性，见表1。
药物不良反应：治疗组均未出现不良反应，也未见其他不良反应，对照组有个别患者出现嗜睡和口干。
讨 论
变应性鼻炎的药物治疗包括抗组织胺药物、减充血剂、抗胆碱药物、色苷酸钠和皮质类固醇。传统的抗组胺药多具有程度不等的中枢神经抑制作用和抗乙酰胆碱的作用，主要表现为嗜睡和口干，某些从事脑力劳动及危险工作的患者应用这类药后常会影响工作，甚至酿成事故。雷诺考特抗过敏机理类似其他类固醇药物，鼻腔内使用糖皮质类固醇，通过减轻肥大细胞和嗜酸性粒细胞对鼻黏膜上皮的浸润、影响花生四烯酸的代谢、减少炎症介质的生成和释放、抑制细胞因子的效应，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录，发挥直接的抗炎作用，因此被认为是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。雷诺考特具有以下优点：①高效：优于其他同类糖皮质激素及口服抗组胺药，尤其是在改善鼻塞症状方面。②安全：具有最小的全身组织分布，短血浆半衰期;不含有害辅料、同时布地奈德是吸人激素中惟一的FDA孕期B类用药。③快速：首剂应用后3小时起效。药物局部喷入，使局部药物浓度增加，避免了全身使用激素的不良反应。用雷诺考特治疗变应性鼻炎，与其他的抗过敏治疗方法对比如抗组胺药对鼻塞症状改善疗效好，全身反应低，不良反应小，用药方便，也可应用于>6岁儿童。
参考文献
1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12).
