一起儿科纠纷引发的思考
发表时间：2012-11-02 浏览次数：559次
作者 单位
梁贡南 湖南娄底市中心医院
患儿，男，54天，因气促、哭吵不安10余天入住某院儿科。入院诊断为“胃肠功能紊乱、支气管肺炎”以“消炎、抗病毒、解痉、调节肠道功能”等治疗6天，患儿气促明显好转，但哭吵不安仍时好时坏，家属提出在护理患儿时似乎触碰到右下肢时哭闹明显。于第7天主任医生查房时发现该患儿右侧脚足背、小腿下部肿胀明显，局部皮肤发红。遂予以右侧胫腓骨正侧位片检查，诊断为“右侧胫骨下端线形骨折、有少许骨痂形成”。请骨科医生会诊，予骨折肢体石膏固定，减少患肢搬动，注意肢端血运情况等处理。患儿住院第3周复片：骨折线对位良好、骨痂已形成。予拆除石膏绷带，患儿支气管肺炎已治愈，劝说患儿家属办理出院手续，然家属拒绝出院，要求院方保证其右下肢以后无任何问题，并给予经济赔偿，由此引发了一起严重的护理纠纷。
2.讨论
2.1 穿刺技术的不成熟，给护理纠纷的发生埋下了隐患。精湛的护理技术是保证护理质量的重要条件,是防范护患纠纷的重要因素[2]。护理管理者应该建立健全护理规章制度和各岗位制度,加强对护理人员诊疗技术操作的培训,提高业务水平。定期组织科室岗位练兵、比武等活动,特别要在静脉穿刺一次成功率上下工夫,不断交流和传授成功的静脉穿刺体会,做到在临床中学习,在实践中提高。要求儿科护士相对固定，减少轮换，培养优秀的专科护士;科室内部定期召开座谈会，寻找穿刺失败的原因，总结经验，不断提高水平;护士长在排班时根据每个护士的不同优势合理排班，减少病人痛苦。
2.2 约束方法不当，导致了骨折的发生。在进行输液穿刺时，为了提高穿刺成功率，协助者会约束患儿的躯体、四肢。然我们进行任何诊疗操作时，安全是最最重要的，要防止骨折的发生，约束时一定要注意肢体摆放的位置，严禁肢体中间悬空时使劲按压，熟练掌握每个肢体、关节的活动度，在可活动范围内摆动肢体，防止不良姿势或按压力度过大导致骨折，同时约束者必须是医务人员，一旦盲目约束，损害就可能发生。
2.3 观察不到位，导致了骨折未及时发现。患儿在住院期间，对病情的观察一定要仔细、全面并及时记录，不能只关注某一部分而忽略其他，要用整体的思想观察问题;严格执行交接班制度，对家属提出的疑问要认真思考，多加询问，且及时告知值班医生，及时发现问题，处理问题。
3.思考 通过这起护理纠纷的认真讨论和分析，给我们留下了深深的思考：在进行任何诊疗操作、护理时，除了要高质量的完成此项操作外，同时要注意防止任何可能导致医源性损害发生的因素。这就要求护士具有成熟稳重的心理素质、丰富的医学专业知识、娴熟的操作技能，不论在什么情况下，都自觉履行护士的责任和义务，把病人的安危放在第一位，一切为病人着想，尽量避免护理纠纷的发生。
【参考文献】
[1] 张红.小儿静脉输液中的护患纠纷与防范[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，11，17(11)：1027.
[2] 陈占梅，乔艳军，赵菊，等.儿科护患纠纷的原因与防范措施探讨[J].临床误诊误治，2009，12(12)：12.
