青少年病毒性心肌炎心律失常Holter临床特征分析

　　作者：吴剑萍　　作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院动态心电图室,湖北 武汉 430022

　　【摘要】目的分析青少年病毒性心肌炎患者心律失常的临床特征。方法：收集160例儿童及80例青年共240例病毒性心肌炎患者的Holter资料，对两组资料进行对比分析，并分别与无心肌炎的两个对照组的Holter资料进行对比分析。结果：心肌炎发病以儿童居多(占66. 67%)，显著多于青年人(33. 3%)，P<0. 05;且儿童组心肌炎患者室性早搏发生率(83. 1%)，也高于青年组(67. 5%)，P<0. 05。结论：儿童心肌炎患者心律失常频发，更应引起临床上的高度重视。

　　【关键词】 儿童,心肌炎,心律失常

　　Abstract：Objective:To observe the clinical characteristic of arrhythmia with Holter in children and youth with viral myocarditis. Methods:The data of 240 patients with viral myocardial had been collected, they were divided into two group:childhood group(160 cases) and youth group(80 cases).Two normal groups(138 cases,78 cases) correspond with childhood group and youth group were installed respectively.The comparison analysis of arrhythmia was done between the two groups of myocarditis and between two myocarditis groups and correspond control groups.Results:The prevalence of myocarditis was more frequently in children(66. 67%) than that in youth (33. 3%)，P<0. 05.The prevalence of ventricular arrhythmia was also more frequently in children(83. 1%) than that in young people(67. 5%)，P<0. 05.Conclusion:The arrhythmia is more frequent in children with virus myocarditis,for it must pay more attention.

　　Key words：Children;Myocarditis;Arrhythmia

　　病毒性心肌炎多发于青少年，且在临床上常易引起心律失常，因而成为临床上儿童和健康青年猝死的重要病因。本文对我所这8年中的240例病毒性心肌炎的Holter资料作了回顾性统计分析，对儿童及青年的病毒性心肌炎患者心律失常临床特征进行了对比与分析。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　收集1998年7月至2006年7月病毒性心肌炎患者240例，男122例，女118例。全部病例临床及实验室资料均符合 1995年中华心血管病学会拟定的成人病毒性心肌炎诊断参考标准和1994年于威海市制定的全国小儿心血管会议修订的心肌炎诊断标准[1～3]。同时收集无心肌炎及其他心脏病史，临床上仅有头昏、心悸史，体检及其他辅助检查均正常者的216例为对照组。

　　1. 2 方法

　　240例心肌炎患者按年龄被分为儿童组(160例)，年龄3～15，平均(10. 3±2. 61)岁;青年组(80例)，年龄16～30，平均(21. 8±3. 82)岁，并按同样年龄标准把对照组分为两组，儿童对照组(138例)，年龄3～15，平均(10. 4±2. 75)岁，青年对照组(78例)，年龄16～30，平均(22±3. 9)岁。采用动态心电图分析仪，对全部受检查者均采用Holter进行24 h连续动态监测记录。并指导受检者详细填写生活日记，并于当日作心电图检查。

　　1. 3 统计学方法

　　全部资料的对比研究均采用卡方检验法进行统计学处理，以P<0. 05为差异有显著性。

　　2 结果

　　儿童心肌炎组与青年心肌炎组比较，室性早搏发生率、各类传导阻滞发生差异有显著性(P<0. 05)，见表1。从监测结果资料可以看出：(1)240例病毒性心肌炎发病以儿童居多，为160例，占66. 6%，而青年人的发病率则较低，为80例，占33. 3%，两组比较P<0. 05;(2)两个对照组中心律失常的发生率总计仅为18%，心肌炎组则均为100%，心肌炎患者与对照组比较差异显著(P<0. 05);240例心肌炎患者中的心律失常类型以室性快速型心律失常为主，最多为室性早搏(77. 92%)，其次房性早搏(30. 8%)，而各类传导阻滞的发生率较低(12%);(3) 在心肌炎患者中心律失常发生与年龄有关，年龄小则心律失常的发生率高，儿童组室性早搏(133例，占83. 1%)高于青年组(54例，占67. 5%)，P<0. 05，但各类传导阻滞的发生率则为青年心肌炎组发生率(18例，占22. 5%)高于儿童心肌炎组(12例，占7. 5%)，P<0. 05。

　　3 讨论

　　心肌炎与年龄的关系：50年代以后，心肌炎与心肌病的发病率正逐渐上升，近10多年来在整个心血管病中位于第5～6位，仅次于冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病及肺心病，而在儿科心脏疾病中其发病率则与先天性心脏病共同构成两个主要心脏病。本资料统计的240例病毒性心肌炎患者，其发病年龄以儿童为主，与西方国家及国内报道相符。儿童发病率明显高于青年，可能与儿童免疫系统不够健全有关。

　　本资料中心肌炎心律失常发生的类型与文献报道相符[4，5]。本资料240例心肌炎患者发生室性早搏的为187例，占全部心肌炎患者的77. 92%，发生室上性早搏的仅74例，占全部心肌炎的30. 8%，传导阻滞发生率虽没有室性早搏高(共30例，占全部心肌炎的12. 5%)，但却是临床不能忽视的问题。

　　本资料统计的心肌炎中以儿童居多，160例儿童心肌炎病人中发生室性心律失常的有133例(83. 1%)，明显高于青年组的病人。凡15岁以下儿童出现不明原因的室性早搏，除外先心病应首先考虑病毒性心肌炎的可能。为提高心律失常的检出性，Holter仍为最佳检测手段。

　　本资料中尽管各类传导阻滞并不多见，但其发生率明显高于对照组。对照组216例，发生传导阻滞为5例(2. 32%)，其中2例为完全性右束支传导阻滞，另3例为1度房室传导阻滞。而病毒性心肌炎240例中则有30例(1 2. 5%)，其中仅 2例为完全性右束支传导阻滞，余多表现为房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞、窦房阻滞、甚至出现窦性停搏。作者从Holter监测中发现仅见夜间入睡后出现Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，多由迷走神经张力增高所致，患者若无明显自觉症状，临床上可加强观察及病因治疗，一般无须抗心律失常处理;反之则须进行抗心律失常的治疗及处理，包括必要时安装心脏起搏器。

　　小儿心脏的传导系统在出生后2岁左右已演变成成人型。因此心肌炎患者的心律失常发生率高于成人患者，若仅以发育期传导系统发育不完全作解释似有不妥。Klein等证实心肌炎发病引起血管内皮细胞功能受损，使血管无法扩张而收缩，导致心肌缺血，产生心律失常，因此病因治疗及改善心肌缺血是预防及控制致命性心律失常的关键所在;对于在Holter监测中出现3～5次/min室性早搏，以及联律室性早搏、多源室性早搏、短阵室性心动过速的患者，为避免其突发致命性心律失常，在临床上应卧床休息，加强病情观察、病因治疗，必要时进行心律失常的药物治疗。

　　【参考文献】

　　[1]马沛然，宁寿葆，李家宜.第六届全国小儿心血管学术会议纪要[J]，中华儿科杂志，1994：32(5)：298.

　　[2]全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会.成人病毒性心肌炎诊断参考标准[J].临床心血管病杂志，1995：11(11)：325.

　　[3]小儿病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志，2000，38(2)：75.

　　[4]魏立志，朱明放，鲁晓霞.病毒性心肌炎心电图90例分析[J].心脏杂志，2006，18(3)：367.

　　[5]周华顶，吕树志，赵金玲，等.不典型病毒性心肌炎50例临床分析[J].心血管康复医学杂志，2002，11(1)：57-58.