人群脉压与心脑血管病发病的研究

　　作者：俞玲,浦晓东,陈慧,陈威,潘棱,胡锡衷　　作者单位：福建省心血管病研究所，福建 福州市 350001

　　【摘要】目的探讨人群中脉压(PP)与心脑血管病发病的危险因素、不同PP水平与心脑血管病发病的关系。方法：(1)研究对象：对福建省8个高血压防治点1991年时年龄≥40岁的对象进行8年跟踪随访，共随访9 612人(男4 748人，女4 864人)，应达率为92.3%;(2)基线调查内容：一般情况、吸烟史、饮酒史、心脑血管既往史，测量血压、身高、体重等;随访内容：急性心肌梗死(AMI)与脑卒中史、发病与死亡。PP分为<30 mmHg、30～39 mmHg、40～49 mmHg、50～59 mmHg、60～69 mmHg和≥70mmHg 6组。结果：(1)人群中不同年龄组PP存在明显差异(P<0.01)，年龄与PP呈正相关关系(r=0.465，P<0.01)。随体重指数增高PP随之升高(P<0.05)。既往有脑卒中史者PP明显大于无脑卒中史者(P<0.01);(2)进入与PP有关的回归方程的因素按标准偏回归系数大小依次为：年龄(0.467)，体重指数(0.083)，脑卒中(0.077)，性别(0.079)，吸烟史(0.035)，P值除吸烟史=0.002外，余均=0.000;(3)AMI：8年中AMI发病率为0.8%，脑卒中发病率为4.1%，脑卒中的发病是AMI的5.6倍;无论是AMI或是脑卒中的发病率， 在PP≥40 mmHg各组均随PP升高而升高(P<0.01)，尤其在脑卒中发病中更明显(P<0.01)。PP在30～39 mmHg组两种疾病的发病率最低。结论：本研究提示年龄、性别、体重指数、既往脑卒中史等因素与PP水平有密切关系。急性心肌梗塞、脑卒中的发病在PP≥40mmHg随PP增高而升高，尤其是脑卒中的发病;在30～39mmHg组发病率最低。PP是心脑血病的发病重要危险因素，PP的理想水平为30～39mmHg。

　　【关键词】 血压,心血管疾病,脑血管意外

　　Abstract：Objective:To explore the relationship among pulse pressure(PP) with risk factor and morbidity of cardio-cerebrovascular disease in the population of Fujian.Methods:In this study,9612((male 4748, female 4864) individuals were follow-up from 1991 to 1999.The individuals were over 40 years old, and were from 8 different areas. The reply rate was 92.1%，the baseline survey was carried out in 1991. Subjects were divided into different groups according to age (40～49, 50～59, 60～69 and ≥70 years) and sex.Each group was further divided into four subgroups according to PP level (<30,30～39, 40～49, 50～59, 60～69 and ≥70 mmHg).Results:Analyzed results were as follows.Significant difference between PP and age was observed(P<0.01).PP was positively correlated with age(r=0.465,P<0.01).PP level of the individuals with history of stroke was higher than that of without stroke history(P<0.01).The pulse pressure increased with weight index(P<0.05).The morbidity of acute myocardial infarction(AMI) and stroke increase associated with PP level, especially in PP≥39 mmHg groups(P<0.01), especially significant in the stroke morbidity(P<0.01).The morbidity of stroke was 5.6 times of AMI morbidity.There was significant relationship among PP and age(0.467),overweight(0.083),history of stroke(0.077),sex(0.079) and smoking history(0.035) according standard partial regression coefficient.Conclusion:The study indicates that there is significant relationship among pulse pressure and age, overweight,history of stroke,sex and smoking history.Pulse pressure level is markedly association with all event and death of AMI and stroke.The morbidity of AMI and stroke increase with pulse pressure level in pulse pressure ≥40 mmHg group.Therefore, it is suggested that the pulse pressure is a risk factor of cardio-cerebrovascular disease, the perfect pulse pressure level is 30～39 mmHg.

　　Key words：Blood pressure;Cardiovascular disease;Cerebrovascular accident

　　近来年脉压对心脑血管病的影响广泛受到关注。有研究表明脉压(PP)作为独立危险因素对心脑血管病的发病起着较收缩压或舒张压升高更为重要的作用。为了探讨人群中脉压与心脑血管病发病危险因素，及其与心脑血管病发病的关系，本研究对一组长达八年的人群随访资料进行了初步分析，其结果对高血压病的防治有一定参考价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究人群选自福建省8个心血管病防治点1991年高血压抽样调查。对年龄≥40岁的对象进行跟踪随访，应随访10 413人，实际随访人数9 612人，应达率为92.3%，男4 748人，女4 864人。

　　1.2 调查内容和方法

　　(1)1991年基线调查内容：一般情况、吸烟史、饮酒史、既往心脑血管病史，测量血压、身高、体重等;随访终止时间1999年12月，随访内容主要包括：急性心肌梗死(AMI)与脑卒中史发病情况。病史询问血压、身高，体重测量按照1991全国高血压抽样调查工作手册;(2)标准和PP分层：AMI与脑卒中诊断标准按照WHO-MONICA方案标准;PP分层根据国内、外资料和本人群的特征分为：<30 mmHg、30～39 mmHg、40～49 mmHg、50～59 mmHg、60～69 mmHg、≥70mmHg 6组。PP计算方法为三次血压测量的平均收缩压与平均舒张压之差。

　　1.3 统计方法

　　使用SPSS 11.0统计软件进行分析，文中所用统计方法有t检验、方差分析、直接相关分析、逐步回归分析、卡方检验、卡方趋势检验等。体重指数计算是体重(kg)/身高(m)2。

　　2 结果

　　2.1 人群的一般特征及不同性别PP分布

　　见表1。 (1)本研究共随访9 612人，男4 748人，女4 864人，不同性别年龄无显著差异(P>0.05)，高血压患病率为10.8%;(2)人群中PP男性低于女性，但无明显差异(P>0.05)，见表1。

　　2.2 年龄与PP

　　将年龄分为40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁4组，平均PP分别为(42.34±15.21)mmHg，(43.61±16.14)mmHg，(49.71±16.97)mmHg，(63.35±18.35) mmHg。作方差分析各年龄组间PP存在显著差异(P<0.01);年龄与PP作直线相关分析呈正相关关系(r=0.465,P<0.01)，即随年龄增大脉压逐渐增宽，尤以年龄≥70岁组更为明显。

　　2.3 既往病史与PP

　　本组有脑卒中者98例，其PP明显大于无脑卒中者，PP分别为70.85 mmHg、 50.15 mmHg (P<0.01);有、无心肌梗死史者其PP无显著差别，见表2。

　　表1 本组人群一般特征及不同性别脉压(PP)分布(略)

　　表2 既往脑卒中史及心肌梗死史与脉压(mmHg)(略)

　　2.4 体重指数与PP

　　体重指数分为<20、20～23、24～27、≥28四组，各组PP分别为(49.77±16.12)mmHg，(49.54±15.95)mmHg，(51.50±17.34)mmHg，(56.81±16.70) mmHg。方差分析显示除<20组和20～23组间PP无差别外，其余各组间PP均有显著差异(P<0.05)，随体重指数增高PP随之升高。

　　2.5 多元逐步回归分析

　　将年龄、性别、吸烟史、饮酒年限、体重指数、既往脑卒中史和心肌梗塞史等危险因素与PP进行多元逐步回归分析，被引入回归方程的因素依序是年龄、体重指数、脑卒中史、性别、吸烟史，说明这些因素在排除了混杂因素后对脉压仍有明显影响。回归方程如下,Y=0.698×年龄+0.421×体重+13.002×脑卒中史+2.699×性别+1.272×吸烟史-7.55。其回归系数检验见表3。

　　2.6 PP与AMI、脑卒中发病的关系

　　8年随访中发生AMI的有73例(73/9612，0.8%)，发生脑卒中395例(395/9612，4.1%)，脑卒中的发病是AMI的5.6倍。

　　分析不同PP水平与AMI、脑卒中发病的关系，显示PP在≥30 mmHg各组的两种疾病发病率有明显差异;30～39 mmHg组为低发组，其AMI发病率0.3%，脑卒中发病率1.4%;PP<30 mmHg组两种疾病发病率较30～39 mmHg组为高。将PP不同水平组与AMI、脑卒中的发病率作卡方趋势检验显示，AMI与脑卒中发病率都存在随PP升高而升高的趋势(P<0.01)，脑卒中的发病趋势更为明显，其相对危险度随PP水平增加而成倍增加(见表4)。

　　表3 多元逐步回归分析各参数(略)

　　表4 不同脉压与急性心肌梗死、脑卒中发病率(略)

　　3 讨论

　　PP是收缩压和舒张压的差值，是由心脏和血管两个主要部分决定：一是心室的搏出量与大动脉弹性的相互作用;二是受脉搏折返波的影响。随年龄增长，动脉粥样硬化发生，主动脉僵硬度上升而顺应性下降，脉搏波传播速度显著增大，反射点近移，使反射波在收缩期提前到达主动脉根部，前向波与反射波叠加后使左心室和主动脉收缩压升高，舒张压相对降低[1],因此，PP反映了大动脉的硬化程度。近年来已有许多研究表明[2～5]，在老年人群，PP能更好地预测冠心病和脑卒中的发病危险，脉压对心血管疾病发生和死亡的预测作用甚至大于收缩压与舒张压。

　　本研究就PP与心脑血管病发病的关系，PP水平与心脑血管病发病危险因素关系进行分析，结果表明PP水平与AMI、脑卒中的发病有关，PP>40 mmHg时随着PP增大AMI、脑卒中的发病率随之升高;这一结果与国内周北凡等研究[6]一致，也证实Franklin等[2]的研究，随着脉压的增大冠心病的危险增加，PP是预测冠心病重要的危险因子。Domanski等[7]的研究发现脉压每增高10 mmHg，脑卒中的相对危险就会增加11%，脉压与卒中及总死亡相关，其结果与本文一致。本研究还显示PP在30～39mmHg水平无论是AMI还是脑卒中的发病率均最低，PP<30 mmHg组较PP 30～39mmHg发病率为高;由此提示PP理想水平可能是30～39mmHg。

　　此外，本组资料还显示不同PP组脑卒中发病率明显高于AMI，与国内彭钢辉等[8]的人群研究结果相符。这提示脉压对脑血管病的发病，尤其对脑卒中的发病有更大重要影响。PP增宽引起心脑血管病发病危险增加的机制可能由于宽PP使得动脉的牵拉、血管壁所受压力增加，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，易使内膜损伤而发生动脉粥样硬化和血栓性事件[8]。

　　本研究从单因素和多元逐步回归分析均显示年龄、性别、体重指数、既往脑卒中史等与PP间有密切关系，与文献报导类似[9，10]，这些因素中唯有体重指数为可改变的危险因素，因此防止肥胖对降低PP，从而减少心脑血管病的发生有着更重要的意义。在临床高血压病降压治疗及心脑血管病人群防治中脉压这一指标应引起我们高度重视。

　　【参考文献】

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　　[6]周北凡，刘小清,武阳丰，等.我国中年人群脉压对于心血管病事件发病的预测价值[J].中华心血管病杂志，2002，30(11)：687-691.

　　[7]Domanski MJ, Davis BR, Pfeffer MA, et al.Isolated systolic hypertension:prognostic information provided by pulse pressure[J].Hypertension,1999,34:375-380.

　　[8]彭钢辉，黄惠萍，卢焰山,等.原发性高血压患者脉压与左心室肥大的关系[J].临床心血管病杂志，2002，18(9)：467-468.

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　　[10]傅丽华，胡飞云.151名离休干部慢性病患病情况分析[J].浙江预防医学，2003，15(2)：23-24.