糖代谢异常与急性冠脉综合征患者预后的关系

　　作者：黎素军　　作者单位：南宁市第一人民医院心内科，广西 南宁 530022

　　【摘要】 目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者糖代谢异常与心血管事件发生的关系。 方法：对183例ACS患者于入院次日清晨行简化口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，根据OGTT结果将患者分为糖尿病(DM)组40例，糖调节异常(IGR)组58例，糖耐量正常(NGT)组85例，对比分析不同糖代谢状况30d内心血管事件的发生率。结果：DM组30d内心血管事件发生率明显高于IGR组及NGT组(P<0.05)，而IGR组心血管事件发生率亦高于NTG组(P<0.05)。结论：糖代谢异常和急性冠脉综合征患者30d预后较差有关，临床应加强对ACS患者的血糖控制。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,葡萄糖代谢障碍,预后

　　Abstract：Objective:To evaluate the relationship between glycometabolism dysfunction and the prognosis of the patients with acute coronary symptoms(ACS).Methods:A total of 183 ACS patients had been examined by the simplification oral glucose tolerance test(OGTT) were divided into the diabetes (DM) group (40 examples),impaired glucose regulation (IGR) group (58 examples) and normal glucose tolerance (NGT) group (85 examples) according to the OGTT results.The rates of cardiovascular events within 30 days in three groups were compared.Results:The rate of cardiovascular events in the DM group was higher than that of IGR group and NGT group(P<0.05).The cardiovascular events rate in IGR group was also higher than that of NTG group(P<0.05).Conclusion:Glycometabolism dysfunction is correlated with the bad prognosis of ACS patients.The control of ACS patient's blood sugar shall be strengthened in clinic.

　　Author′s　address：The First Hospital of Nanning,Nanning，Guangxi，530022，China

　　Key words：Coronary artery disease;Glycose dysmetabolism;Prognosis

　　急性冠脉综合征(ACS)病人血糖浓度异常增高在临床上较常见。早年研究认为这种现象主要是机体应激状况下儿茶酚胺分泌过多导致的暂时升高，并非糖代谢的真正紊乱[1]。近年研究表明，动脉粥样硬化，胰岛素抵抗，糖尿病具有共同的发病基础，即线粒体内的氧化应激[2]。冠心病患者是糖尿病的高危人群，无糖尿病史的急性冠脉综合征患者，其血糖升高可能是已经存在的糖代谢紊乱的体现[3]，并且在随访中，这种糖代谢紊乱持续存在，而且为预后的独立危险因素[4，5]。本研究对我院2003年6月至2007年6月之间以ACS收入院的183例患者的资料进行分析总结，观察糖代谢异常与30d内心血管事件发生的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我科2003年6月至2007年6月期间以ACS收入院患者共183例，男108例，女75例，平均年龄(63±9)岁。诊断标准符合急性冠脉综合征新的分型标准[6]。所有入选患者既往无糖尿病史，并除外急性感染性疾病，严重脑，肝，肾疾病，免疫系统疾病，近期曾应用激素治疗者。

　　1.2 方法

　　所有患者在禁食12 h后于次日清晨行简化口服葡萄糖耐量试验：将75 g葡萄糖粉溶于300 ml水，抽静脉血后立即3～5 min内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于120 min抽取静脉血查血糖。血糖检测应用葡萄糖氧化酶法，糖化血红蛋白(HbA1C)的测定应用高压液相法。

　　(1)分组：根据2003年美国糖尿病协会提出的新的诊断标准，按OGTT结果患者被分为①糖尿病(DM)组40例：血糖0 min≥7.0mmol/L或2h≥11.1mmol/L;②糖耐量正常(NGT)组85例:血糖0 min<5.6 mmol/L和2h<7.8 mmol/L;③糖调节异常(NGT)组58例:血糖:7.0 mmol/L≥0 min血糖值≥5.6 mmol/L及11.1 mmol/L≥2h血糖值≥7.8mmol/L。在急性ST段抬高的心肌梗死患者，糖代谢异常占64.7%，非ST段抬高的心肌梗死患者糖代谢异常占66.4%，不稳定型心绞痛患者中糖代谢异常占68.4%，这些不同急性冠脉综合征患者的糖代谢异常率无显著差别(P>0.05);(2)研究终点：该研究终点定为入院30d内发生主要心血管事件，包括左室功能不全，恶性心律失常，心原性休克，心原性死亡。

　　1.3 统计学方法

　　使用SPSS11.0统计软件,数据以均数±标准差(±s) 表示,两样本率的比较采用x2 检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 三组基线资料对比

　　糖代谢异常患者HbA1C含量较糖耐量正常组明显升高(P<0.05)，在糖尿病组最高。而其它临床基线资料的对比差异无统计学意义，见表1。

　　表1 急性冠脉综合征(ACS)3组患者临床基线资料的对比(略)

　　注:与糖耐量正常组比较△P<0.05。

　　2.2 3组患者心血管事件发生率的比较

　　DM组与IGR组严重心律失常，左室功能不全，心源性休克和心源性死亡的发生率较之糖耐量正常组显著增加(P<0.05)。糖尿病组的严重心律失常，左室功能不全发生率较糖调节异常组显著升高(P<0.05)，见表2。

　　表2 ACS 3组患者心血管事件发生率的比较(略)

　　注:与糖耐量正常组比较△P<0.05;与糖调节异常组比较▲P<0.05。

　　3 讨论

　　持续慢性高血糖状态对肌肉及胰岛β细胞有毒性作用，会加重胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，并引起一系列代谢紊乱，导致微血管和大血管病变，如冠心病，心肌梗死等[7]。大量临床研究表明，冠心病患者是糖代谢异常的高危人群，即使无糖尿病史的ACS患者，其血糖的升高可能是已经存在的糖代谢紊乱的体现[3]。对糖尿病并发症的研究发现，在确诊糖尿病之前已经有10%～30%的人出现糖尿病并发症，提示并发症诊断前已经有高血糖存在[8]。大规模的欧洲心脏调查结果显示接受OGTT的923例急诊患者中，新诊断糖尿病的为22%，新诊断糖调节异常为36%[5]。本研究中，无糖尿病史的ACS患者新诊断糖尿病21%，新诊断糖调节异常为31%，与欧洲心脏调查结果相近，表明这一现象在中国人群中也是存在的，普遍的。

　　HbA1C为血红蛋白中2条B链N端的结氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度成正比，且为不可逆反应。因为红细胞在血循环中的寿命为120 d，因此HbA1C能较稳定地反应出抽血前8～12周的血糖状况。一些研究表明住院时的HbA1C水平是患者糖代谢异常和不良预后的标志[9]。本研究结果显示，糖调节异常和糖尿病组，HbA1C水平明显高于糖耐量正常组，这表明患者在ACS发生前已经存在血糖水平的升高，这也支持糖代谢的异常是先前已经存在的糖代谢的紊乱。同时，本组研究数据显示，在无糖尿病史的ACS患者，对比不同糖代谢水平的三组病人，发现糖代谢异常组30d内心血管事件发生率相应增加，在糖尿病组最高。糖代谢异常是未来心血管事件的强有力前兆，这和国内、外一些研究一致[10～12]。

　　由上可见，在ACS患者OGTT对于发现糖代谢异常，了解糖代谢状况具有重大意义。作为糖尿病发展中间阶段的IGR，一方面存在很高的糖尿病转化率，同时也与糖尿病一样存在心血管危险因素，尤其对于存在HbA1C水平升高的高危患者，更应关注糖代谢状况，积极进行OGTT，早期发现，并干预糖代谢紊乱，有助于阻止冠心病的发展，改善预后。

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