数字化无创血液动力学监测系统在老年原发性高血压患者中的应用

　　作者：杨海燕,王春,刘燕　　作者单位：南京大学附属南京市鼓楼医院老年科,江苏 南京 210009

　　【摘要】目的应用 Bioz.Com数字化无创血液动力学监测系统，检测不同脉压水平的老年原发性高血压患者的血液动力学状态，为临床治疗提供帮助。方法：选取32例无高血压的老年人为健康对照组(A组);选取61例老年原发性高血压患者为高血压组(B组)。B组又依据脉压水平分2组：B1组(脉压<70mmHg，31例);B2组(脉压≥70mmHg，30例);应用Bioz.Com系统检测并比较不同组患者的血液动力学参数。结果：(1)B1组与A组相比，总动脉顺应性指数(TACI)明显下降，全身血管阻力指数(SVRI)明显升高(P均<0.05);(2)B2组与A组相比，除以上两项外，心脏指数(CI)、每搏量指数(SI)、心肌加速指数(ACI)明显下降，收缩时间比率(STR)明显升高(P均<0.05)，左室射血时间(LVET)缩短亦较明显，但达到统计学标准;(3)B2组与B1组相比，TACI、ACI明显下降，SVRI、STR明显升高(P均<0.05)。结论：老年原发性高血压患者中，脉压明显升高者的血液动力学改变更加显著，更易引起心肌损伤。

　　【关键词】 血液动力学现象,高血压,血压

　　Abstract：Objective:To evaluate hemadynamic characteristics of essential hypertension patients with different pulse pressure by Bioz.Com noninvasive hemadynamic monitor system.Methods:All subjects were divided into three groups according to the blood pressure and pulse pressure.Hemadynamic parameters were measured and compared among lifferent groups.Results:(1)Compared with group A,patients in group B1 had a lower arterial compliance index(TACI) and a higher systemic vascular resistance index(SVRI)(P<0.05 all);(2)Compared with group A,patients in group B2 had a lower TACI,cardiac index(CI),stroke index(SI),acceleration index(ACI) and a higher SVRI,systolic time rate(STR)(P<0.05 all);(3)Compared with group B1,patients in group B2 had a lower TACI,ACI and a higher SVRI,STR(P<0.05 all).Conclusion:Patients who had a higher pulse pressure often have more significant haemodynamic changes and cardiac muscular injury.

　　Author′s　address：Department of Gerontology,the Affiliated Drum Tower Hospital of Medical College of Nanjing University,Nanjing,Jiangsu,210008,China

　　Key words：Haemodynamics phenomenon;Hypertension;Blood pressure

　　单纯收缩期高血压患者，脉压大，对心、脑、肾等重要认器的功能均可产生损害。目前，临床医师诊断高血压的主要工具是血压计，而这一方法很难判断患者的病理生理改变。近年来，无创血液动力学监测系统已越来越多地应用于临床。大量研究[1，2]表明，这种方法可准确、可靠地反映患者早期血液动力于改变，帮助临床医师为患者制定更全面、更个体化的治疗方案。本研究应用Bioz.Com数字化无创血液动力学监测系统，检测不同脉压水平的老年原发性高血压者的血液动力学状态，对患者的心肌功能损伤情况作初步判断。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取近2年我院干部病房门诊健康体检者32例为健康对照组(A组)，平均年龄(75.3±7.6)岁;住院原发性高血压患者61例为高血压组(B组)，均符合1999年WHO/ISH高血压指南诊断标准，依据脉压水平又分为2组：B1组31例，脉压(PP)<70 mmHg，平均年龄(74.9±6.4)岁;B2组30例，脉压≥70 mmHg，平均年龄(78.1±8.1)岁。所有入选对象均排除以下情况：继发性高血压，严重心、脑、肾或内分泌系统疾病，装置有心脏起搏器，合并有胸腔或心包积液等症的患者。各组间年龄、性别、一般情况无明显差异。

　　1.2 血压测定

　　所有入选高血压患者均行24 h动态血压检测(ABPM，昼间06∶00～22∶00，每15 min 1次，夜间：22∶00～次日06∶00，每30 min 1次)，24 h有效检测次数≥90%，取平均收缩压、舒张压，两值相减为脉压。

　　1.3 血液动力学测定

　　应用美国Cardiodynamics公司生产的Bioz.Com数字化无创血液力学监测系统，在研究对象颈部及前下胸部两侧各贴电极一对，测定总动脉顺应性指数(TACI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SI)、心肌加速指数(ACI)、左室射血时间(LVET)及射血前期(PEP)、胸腔液体水平(TFC)等。

　　1.4 统计学处理

　　数据结果以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 10.0软件对数据进行检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　三组研究对象的无创血液动力学检测结果见表1。(1)B1组与A组相比，TACI明显下降，SVRI明显升高(P均<0.05);(2)B2组与A组相比，除以上两项有类似改变外，CI、SI、ACI明显下降，STR明显升高(P均<0.05)，LVET缩短亦较明显，但未达统计学标准(P>0.05);(3)B2组与B1组相比，TACI及ACI明显下降，SVRI及STR明显升高(P均<0.05)。

　　3 讨论

　　Bioz.Corn数字化无创血液动力学监测系统建立在胸电生物阻抗测量理论基础上，利用人体颈部及胸部生物阻抗电极，采用先进的数字阻抗信号量化器(QISQ)技术及专利的ZMARC计算方法，通过测定多种(16～18种)血液动力学参数，评估患者的血液动力学状态及心脏功能。该技术己于1998 年通过美国食品与药物管理局(FDA)认证及国际标准化组织(ISO)9001/EN46001标准。

　　表1 各组无创血液动力学检测结果比较(略)

　　注：CI：心脏指数;SI：每搏量指数;TACI：总动脉顺应性指数;SVRI：全身血管阻力指数;ACI：心肌加速指数;LVET：左室射血时间;STR：收缩时间比率;PEP：射血前期;TFC：胸腔液体水平。与A组比较△P<0.05;与B1组比较▲P<0.05。

　　一些大型临床研究[3～6]己表明脉压是比舒张压更有效预测心脑血管事件危险性的指标，在老年人群中能更好地预测冠心病和脑卒中的发病危险;Fagard等研究[7] 表明，PP与SI的比值较射血分数(EF)更能预测心血管事件，比值越高，心血管事件的危险性越大。这可能与患者的血管僵硬度增大、血液动力学明显改变有关。ACI是Bioz.Com系统的独有参数，可以较EF更早地反应心肌收缩力的改变;STR是心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率 (STR=PEP/LVET)，是反应心肌泵功能的敏感指标，STR>0.05，表明患者心肌缺血或EF<40%。本研究中，B2组与B1组相比，除TACI及 SVRI外，ACI明显下降，STR明显升高(P均<0.05)。这说明，脉压明显升高者，即使没有临床心肌缺血、心功能不全症状或EF降低，实际上心肌血供或收缩功能可能就已经受损，因而心血管事件发生率也相应增大。对这些病人，除合理有效地控制血压外，亦可以给予营养心肌、改善心肌代谢的药物治疗。TFC反应患者心脏前负荷，高血压患者如果TFC明显升高，提示有水钠潴留，可选择利尿剂治疗或加大利尿剂剂量。本研究中，三组患者TFC无显著性差异，反应脉压对此值可能影响不大。

　　Bioz.Corn系统操作简便，无创，准确度高，重复性好，可以更早地反应高血压患者的血液动力学变化，为患者接受更及时、更个体化的治疗提供帮助，在临床应用上值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]周 可，侯 磊，李伟明，等.无创血液动力学监测系统对高血压患者的血液动力学评价[J].中国临床医学，2006，13(2)：347.

　　[2] A1bert N,Hail M,Li J,et al.Equivalence of bioimpedance and thermodilution in measuring cardiac out and index in patienis with advanced decompensated chronic heart failure hospitalized in critical care[J] .Am J Crit Care, 2004,13 :469-479.

　　[3] Domanski M,Norman J,Wolz M,et al.Cardiovascular risk assessment using pulse pressure in the first national health and nutrition examination survey (NEYNESl) [J] .Hypertension, 2001,38：793.

　　[4] Glynn RJ,Chas Cell,Guralnik JM,et al.Pulse and mortality in older people [J].Arch Intem Med,2000, 160:2765.

　　[5]陈 娟，李 军，李建军.脉压对心脑血管疾病的影响[J].心血管康复医学杂志，2005，14(1)：29-31.

　　[6]陈 慧，王丽娜，白玉茹，等.脉压在老年高血压病患者中的作用[J].心血管康复医学杂志，2001，10(4)：291-293.

　　[7]Fagard RH,Pardens K, staessen JA, et al. The pulse pressuretostroke index ratio predicts cardiovascular events and death in uncomplicared hypertension [J].J Am Coll Cardiiol,2001,38:227-231.