收缩性和舒张性心力衰竭患者脑利钠肽水平的对比分析

　　作者：张宜青,万征,孙跃民,陈珺,袁文利　　作者单位：天津医科大学总医院心内科，天津 300052

　　【摘要】目的探讨收缩性和舒张性心力衰竭患者血浆脑利钠肽(BNP)水平的差异和收缩性心力衰竭患者脉压与BNP水平的关系。方法：2005年10月至2006年7月在天津医科大学总医院心内科住院患者34例分为两组：收缩性心力衰竭组患者22例，舒张性心力衰竭组患者12例。采取静脉血测定血浆BNP浓度，行超声心动图检查，测量血压，计算脉压。结果：收缩性心力衰竭组的血浆BNP水平、左心室舒张末期内径(LVEDd)比舒张性心力衰竭组的高(P<0. 05～0. 001)。收缩性心力衰竭患者BNP水平与脉压、收缩压、左室射血分数(LVEF)呈显著负相关(分别r=-0. 58，P<0. 01;r=-0. 50，P<0. 05;r=-0. 62，P<0. 01)，与LVEDd、右心室舒张末期内径(RVEDd)呈正相关(分别r=0. 55，P<0. 05;r=0. 57，P<0. 05)。结论：收缩性心力衰竭患者血浆BNP水平高于舒张性心力衰竭患者，其血浆BNP水平升高与脉压降低有关。

　　【关键词】 心力衰竭,充血性,血压;利钠肽，脑

　　Abstract：Objective:To observe the different of plasma BNP levels between the patients with systolic heart failure and diastolic heart failure，and correlation between pulse pressure and plasma BNP level in patients with systolic heart failure.Methods:A total of 34 patients from October 2005 to July 2006 in department of cardiology of Tianjin medical university affiliated hospital were divided into group 1(systolic heart failure，n=22) and group 2(diastolic heart failure，n=12).The measurements of BNP,blood pressure and echocardiography examine were performed and the pulse pressures were calculated.Results:Plasma BNP concentrations and left ventricular end|diastolic dimension(LVEDd) of the systolic heart failure group were much higher than those of diastolic heart failure group (P<0. 05～<0. 001). The increase degree of BNP had a significantly negative correlations with pulse pressures(r=-0. 58，P<0. 01) and systolic blood pressure(r=-0. 50，P<0. 05) and LVEF(r=-0. 62，P<0. 01)，and had a significantly positive correlations with LVEDd(r=0. 55，P<0. 05) and RVEDd(r=0. 57，P<0. 05).Conclusion:Plasma BNP concentrations of the systolic heart failure group were much higher than that of diastolic heart failure group.Levels of BNP is related to decreased pulse pressures in patients with systolic heart failure.

　　Author′s　address：Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin,300052，China

　　Key words：Heart failure, congestive; Blood pressure;Natriuretic peptide,brain

　　脑利钠肽(BNP)作为心力衰竭的最重要标志物之一，在心力衰竭的早期诊断、心力衰竭程度评价、预后判断和治疗评估等方面都具有重要价值。本研究旨在观察(1)收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭患者的血浆BNP水平有无差别;(2)收缩性心力衰竭患者脉压与BNP水平的关系。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　顺序入选2005年10月至2006年7月在天津医科大学总医院心内科住院心力衰竭患者34例，分为两组：收缩性心力衰竭组：22例，男10例，女12例，年龄46～87，平均(66. 09±12. 98)岁;舒张性心力衰竭组：12例，男4例，女8例，年龄59～79，平均(69. 92±6. 19)岁。收缩性和舒张性心力衰竭诊断符合《2005年欧洲心脏病学会慢性心力衰竭诊断和治疗指南》标准[1]。除外肝、肾功能衰竭，内分泌疾病，心包填塞，心脏瓣膜疾病，肥厚性心肌病。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 超声心动图检查：采用HP SONOS 5500型彩色超声心动图仪，探头频率为 2～4 MHz。患者取左侧卧位，平静呼吸，取胸骨旁左心室长轴切面，测量LVEDd、LVEF及E/A峰比值。采用心尖四腔切面测量RVEDd。

　　1. 2. 2 血浆BNP浓度的测定方法：采用Triage诊断仪(美国Biosite公司)，入院后静脉采血2. 5 ml，EDTA抗凝并立即送检。双抗夹心免疫荧光测试条由美国Biosite公司提供，采用双抗夹心免疫荧光法进行定量测定，15 min测出结果。

　　1. 2. 3 血压测量：休息10 min后，采用汞式血压计，测3次非同日坐位右上臂肱动脉血压，获得收缩压、舒张压和脉压的平均值，脉压=收缩压-舒张压。

　　1. 3 统计学分析

　　计量资料采用均数±标准差(±s表示，两组均数比较采用独立样本 t 检验。相关性分析采用Pearson-Correlation检验。P<0. 05为差异显著。

　　2 结果

　　2. 1 一般资料的比较

　　两组间性别、年龄、收缩压、舒张压等指标差异无统计学意义(P>0. 05)，见表1。

　　表1 两组心力衰竭患者的一般资料比较(略)

　　2. 2 两组BNP等参数比较

　　收缩性心力衰竭组血浆BNP水平、LVEDd高于舒张性心力衰竭组(P<0. 05～<0. 001)，两组间脉压、RVEDd无差异(P>0. 05)，见表2。

　　表2 两组组BNP水平等参数的比较(略)

　　2. 3 收缩性心衰组血浆BNP水平与各指标关系

　　收缩性心力衰竭患者血浆BNP水平与各指标做线性相关分析(Pearson检验)表明：血浆BNP水平与脉压、收缩压、LVEF呈负相关(P<0. 05～<0. 01)，与LVEDd、RVEDd呈正相关(P<0. 05～<0. 01)，见表3。

　　3 讨论

　　BNP在1988年首次从猪的大脑中分离得出，主要由心室合成和分泌，心室压力增高时，合成并分泌具有32个氨基酸的BNP，主要起着扩张血管、降低血压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性,抑制肾素和醛固酮的释放，有利尿利钠等作用。缬沙坦心力衰竭试验(Val-HeFT)[2]证实血浆BNP水平是独立预测心力衰竭死亡率的指标，BNP可作为左室功能不全的敏感和可靠指标。

　　本研究显示收缩性心力衰竭组的血浆BNP水平、LVEDd高于舒张性心力衰竭组(P<0. 05～<0. 001)。收缩性心力衰竭患者BNP水平与脉压、收缩压、LVEF呈显著负相关，与LVEDd、RVEDd呈正相关。与有关文献报道一致[3～7]。

　　许多研究提示脉压是冠心病、心力衰竭的危险因子。Voors AA等[4]研究发现脉压降低是预测慢性心力衰竭病人死亡率的独立因子，脉压降低和血浆BNP水平升高显著相关，这与Schillaci G等[5]的研究相同。可能的机理为脉压主要决定于每搏量和动脉的顺应性，收缩性心力衰竭患者由于心脏收缩功能障碍，每搏量的减少和脉压降低导致左室舒张期末压力增高和心室容积扩张，引起BNP的大量释放，故导致血浆BNP水平的升高。而舒张性心力衰竭患者由于心室松弛性减低和心室壁僵硬度的增加导致心室舒张压升高，心肌受到牵张刺激而分泌和释放BNP，使血浆BNP浓度升高。本文样本量小，还有待于大规模的临床研究证实。

　　【参考文献】

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　　[4] Voors AA, Petrie CJ, Petrie MC, et al. Low pulse pressure is independently related to elevated natriuretic peptides and increased mortality in advanced chronic heart failure[J]. Eur Heart J, 2005,26:1759-1764.

　　[5] Schillaci G, Di Luzio S, Coluccini M, et al. A low pulse pressure is an independent predictor of mortality in heart failure: data from a large nationwide cardiology database (IN-CHF Registry)[J]. Ital Heart J, 2004,5:892-898.

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　　[7]万 镇，张宏俊，范修才，等.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度变化的临床价值[J].心血管康复医学杂志，2007，16(4)：350.