小儿肥胖症从脾肾论治

作者：冯振娥    作者单位：宁夏医学院中医学院，银川 750004

【摘要】  小儿肥胖症是危害儿童近期和远期身心健康，降低儿童今后生活质量的严重疾病之一。本文从小儿肥胖症的病因病机入手，认为小儿肥胖症的发生主要与脾肾密切相关，多为先天禀赋不足及后天脾胃功能失调，即“阳化气”功能不足和湿、痰、瘀等“阴成形”太过所致，提出小儿肥胖症当从脾肾论治，重在助阳化气，抑阴成形。　　

【关键词】  小儿肥胖症；辨证论治；脾；肾

　　肥胖症是由于长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪过度积累，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。近年来，随着人民生活水平的提高，膳食结构的改变，小儿肥胖症的发病率呈明显上升趋势。儿童肥胖不仅会出现脂质代谢紊乱、血糖异常、脂肪肝、高血压、冠心病、胰岛素抵抗等并发症，而且也可能成为成人期心脑血管疾病、糖尿病、痛风、高脂血症、肝胆疾病及部分肿瘤的根本原因［1］。肥胖儿肢体笨拙，行为缓慢，自尊心严重受挫，易产生退缩、回避、自卑心理，其社会活动能力差，智能水平与正常儿童比较产生明显的差异［2］。过度肥胖可引起智力低下，身材矮小，女性月经异常，神经性厌食、便秘等，成人后癌症的发生率明显增高，特别是乳腺癌、子宫癌、卵巢癌、结肠癌等均明显高于非肥胖者，而且比一般人容易转移，病死率也更高［3］。因此，儿童肥胖已越来越受到社会、家庭及医务工作者的关注，预防和及早治疗小儿肥胖症已成为我国儿童保健的重点。本文采用中医辨证论治，拟从脾肾论治小儿肥胖症，旨在探索小儿肥胖症的有效治疗方法，使肥胖儿童能尽早摆脱肥胖的苦恼而健康成长。

　　1   小儿肥胖症从脾肾论其病因

　　1.1   先天禀赋不足 

　　肾为“先天之本”，其所藏先天之精即为先天禀赋。它禀受于父母，与生俱来，为人体生命之本源。形体的胖瘦受先天禀赋的影响，如《灵枢·阴阳五人》中说：“土形之人，……圆面，大头，美肩背，大腹”，“水形之人，……大头，小肩，大腹”。《医学实在易·卷之四》说：“素禀之盛，由于先天。”现代研究肥胖儿中双亲或单亲肥胖者的比例较健康儿童明显增高，儿童肥胖的发生存在着家庭倾向性。父母皆肥胖者，其后代肥胖率高达70%～80%，而双亲正常的后代发生肥胖者仅10%～14%。因此，禀赋异常即先天不足是导致肥胖的一个重要原因。

　　1.2   饮食因素 

　　《素问·通评虚实论》中说：“甘肥贵人，则高粱之疾也”。《 素问·奇病论》中说：“必数食甘美而多肥也”。饮食偏嗜，喜食膏粱厚味之品，超过脾胃运化功能，使水谷不能化生为精微物质，生湿聚痰，膏脂水湿痰瘀停留而致肥胖。儿童极佳的食欲、过快的进食速度，喜爱甜饮料等，都对肥胖发生产生极大的影响，这种高热量、高脂肪膳食的西方化趋势，正是中国儿童肥胖增多的物质基础［4］。可见过食肥甘厚味，脾胃运化功能失常是导致肥胖的重要因素之一。

　　1.3   习性因素   　　好静恶动的习性，也是肥胖产生的重要原因。《素问·宣明五气论》中说：“久卧伤气”，久卧、久坐、活动过少，致气虚、气郁，无力运化，水液输布失调，日久膏脂内聚，使人肥胖。如《望诊遵经》云：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人”。现在儿童多为独生子女，缺少玩耍伙伴，多以电视、电脑为伴，加之作业及参加各种兴趣学习班等，多久坐少动，好静恶动，脾阳不展，水液输布失调，故致肥胖或使肥胖加重。临床所见正常儿童确比肥胖儿童活泼、好动，参加户外活动较肥胖儿童多。

　　1.4   其他

　　中医学特别强调整体观念，大凡外感湿邪，入里内蕴或七情内伤等，均可影响脏腑功能，导致脏腑功能失调而引起肥胖，这其中主要与脾肾两脏功能最为密切。

　　2   小儿肥胖症从脾肾论其病机     　　小儿肥胖症的病机，多与气虚，痰、湿、瘀有关，如《丹溪心法》说：“肥白人多痰”。《医门法律》说：“肥人湿多”。《石室秘录》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。” 本人认为本病的基本成因是痰湿，而病之根在肾、在脾，基本病机为本虚标实。“本虚”即脾肾之阳气虚，指人体“阳化气”之功能不足，阳气之升发和外出不足；“标实”即痰、湿、瘀等“阴成形”太过，二者共同作用，致使肥胖发生。

　　2.1   脾肾两虚，“阳化气”不足 

　　肾乃脏腑阴阳之根，生命之源，内寄元阴元阳，为元气化生之源。元气是生命活动的原动力，具有激发促进各脏腑功能的作用，其他脏腑的气化有赖于肾中元阳的气化。脾主运化，化生气血，有赖于肾阳的温煦，“脾阳根于肾阳”，肾中元气充沛，脾的功能才能正常。若先天禀赋不足，肾阳衰微，元气化生乏源，无力温煦脾土，则脾不运化水谷以化生气血。脾肾两虚，“阳化气”不足，四肢无阳气充实，则静多动少，嗜卧懒言，神疲乏力。

　　2.2   脾肾两虚，“阴成形”太过 

　　脾为生痰之源，肾为生痰之根。“肾者，水脏”，主水，水泛则亦为痰，痰即水也，其本在肾。先天禀赋不足，肾阳衰微，气化功能减弱，气虚则五脏六腑得不到温煦和推动，脾不运化，胃不游溢，水谷精微不能正常敷布全身，津液停聚生湿生痰，日久凝结而成痰瘀。肾阳不足，寒凝血脉，血行涩滞而成瘀成痰。小儿“脾常不足”，若饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾不能为胃行其津液，痰湿内生，或痰湿内蕴化热，胃中热甚，消谷善饥，多食，致脾运化更加无力而生痰湿、痰瘀。痰湿、痰瘀停于体内，即“阴成形”太过，外至四肢百骸，内至脏腑而肥胖。

　　3   小儿肥胖症从脾肾论其治

　　3.1   补肾以助阳化气 

　　肾乃脏腑阴阳之根，生命之源，只有肾精充沛，肾自身气化功能正常，才不失其主水液之功能。肾阳为一身阳气之根本，肾中阳气的温煦和蒸化作用正常，则脾运化水湿，肺通调水道，肝疏泄水液，三焦司水道之决渎，以及膀胱之开合，才能各守其职，协调一致，维持人体水液代谢平衡［5］。肥胖儿“阳化气”功能不足，表现为肥胖虚浮，腰膝酸软，甚则畏寒肢冷。治宜补益肾阳，培补元气，鼓舞阳气，以助气化。临床常用补肾地黄丸加减，方中熟地、山萸肉、茯苓、山药，温补肾阳，以助先天之本，一旦肾气充足，人体运化及气化功能恢复正常，则水湿、痰、瘀等浊物得化，则大盛之形体始消。

　　3.2   健脾以抑阴成形 

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常不足”。脾乃运化水湿之阴土而喜燥恶湿，小儿肥胖症乃水湿、痰、瘀停留体内，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，日久水湿、痰、瘀便愈积愈多，充实于肌体，即“阴成形”太过，表现为形体肥胖，头身困重，疲乏无力，少气懒言，胸部痞满，腹大腹满，舌苔白腻，脉沉缓等。治疗当以健脾益气助运治其本［6］［7］，甘淡渗湿化痰治其标，方用胃苓汤加减。胃苓汤出自《丹溪心法》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓组成。苍术、厚朴、陈皮理气宽胸除湿，桂枝温阳以助化气，白术健脾益气，泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿以化痰。临床常加党参、黄芪健脾益气，加砂仁醒脾和胃，行气化滞。全方重在除湿“抑阴成形”，健脾益气增强机体“阳化气”的功能，气足则能温煦和推动水液运行，使肥胖渐消。

　　3.3   健脾益肾以助阳化气、抑阴成形 

　　“肾为先天之本”、“脾为后天之本”。二者在生理上相互资助，相互促进，在病理上相互影响，互为因果，脾虚可引起肾虚，肾虚最终可导致脾虚。肾精依赖脾所化生之精微的滋养才能不断得以补充，脾阳需肾阳的温煦才能得以上升运化。若脾不运化，精微不足，则肾精乏源，或肾气不足不能温煦脾阳，脾失运化则后天之精不足，久则脾肾两虚，出现“阳化气”不足，“阴成形”太过，表现为：肥胖虚浮，疲乏无力，面色恍白，少气懒言，腰膝酸软，畏寒肢冷，腹大腹满，脉沉缓无力等。治疗应运脾温肾，脾肾双补，以使阳气得升，浊气得降，水湿得运，即“助阳化气，抑阴成形”。临床常用补中益气汤合补肾地黄丸加减，方中党参、柴胡、白术、升麻等健脾益气升阳，熟地、山萸肉、茯苓、山药等温补肾阳。脾健则化生有源，肾中精气才能充盈，“阳化气”功能正常，五脏六腑才能得到温煦和推动，水湿则化，痰瘀则消，肥胖则自消。

　　4   小儿肥胖症从脾肾论其护

　　4.1   顾护肾气 

　　妊娠后期是胎儿生长的高峰期、脑发育的关键期，需要丰富的营养，但不能营养过度，以免胎儿过肥，形体大盛。

　　4.2   合理喂养 

　　要按照婴幼儿实际需要量进行适度的喂养，不宜过早、过多的添加食物而加重脾胃负担，影响脾胃运化；不得偏食高粱厚味，致脾胃难以运化而生湿生痰。家长不要把自己的愿望强加在孩子身上，强迫孩子进食，或一味地批评训斥，使孩子产生压抑的情绪。

　　4.3   养成科学、良好的生活习惯，多参加户外活动，防止“久卧久坐伤气”   机体“阳化气”功能正常，则水湿痰浊难以停留。幼儿社会性的发展特点是不甘寂寞、从众心理，喜欢与同伴一起玩，家长应正确引导，鼓励孩子溶入小伙伴中。家长和孩子周围的人要积极评价孩子，鼓励孩子多参加集体活动，防止肥胖儿性格内向而产生自卑感。     　　小儿肥胖症与成人肥胖不同，小儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常不足”、“肾常虚”。正处于生长发育阶段，在减肥的同时不能妨碍小儿的生长发育，除遵循减肥不减食，减肥而不腹泻，减体重而不减体力的原则外，关键是要保障小儿身心健康和正常发育。故治疗强调补肾、健脾或健脾益肾同时进行，重在助阳化气，抑阴成形，使之健康成长。

【参考文献】  　　［1］Waldo E Nelson. 尼尔逊儿科学［M］.第15版.西安：世界图书出版公司，1999.244-248.

　　［2］牛丽萍，赵建民，张兵杰.单纯性肥胖儿童智能水平调查［J］.洛阳医学专报，2000，18(4)：301.

　　［3］黄国英，罗飞宏，庞玉生.小儿肥胖症的防治［M］.上海：上海中医药大学出版社，2002.84-86.

　　［4］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.57.

　　［5］任莉，赵仓焕.浅谈肥胖从肾论治［J］.四川中医，2006，24(6)：29.

　　［6］孙升云，杨钦河.健脾法在儿科疾病中的运用体会［J］.辽宁中医杂志，2005，32(11)：1129.

　　［7］杨若俊，熊磊.小儿减肥胶囊治疗儿童单纯性肥胖症的临床研究［J］.云南中医学院学报，2003，26(4)：42.