183例儿童急性免疫性血小板减少性紫癜的治疗分析

　　来源：晋升网推荐　浏览次数:次　发布时间：2012-07-11

　　作者：郑晓敏1,杨亚龙2,　张晓春2　　作者单位：1.宁夏医科大学;2.宁夏医科大学总医院儿科

　　【摘要】 目的　观察静脉注射大剂量丙种球蛋白(IVIG)、糖皮质激素及糖皮质激素与IVIG组联合治疗儿童急性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法　对我院2006年1月-2011年1月收治的183例病例按照入院后治疗方案分为单用IVIG组、单用糖皮质激素组及联合组(糖皮质激素与IVIG联合治疗)。观察患者治疗有效率、出血停止时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间。结果　联合治疗组分别与单用糖皮质激素、IVIG治疗组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，单用糖皮质激素与单用IVIG治疗组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖皮质激素+IVIG组出血控制时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间均明显短于单用糖皮质激素或IVIG治疗组(P <0.01)。结论　糖皮质激素或大剂量丙种球蛋白静脉注射仍为儿童急性ITP的首选治疗，但糖皮质激素与IVIG组联合治疗是急重型患儿较为理想的治疗方案。

　　【关键词】 儿童;急性免疫性血小板减少性紫癜;丙种球蛋白;糖皮质激素;联合治疗

　　发生致命性颅内出血(intracranial hemorrhage，ICH)，通常为蛛网膜下腔出血，可危及生命 [1]。对该病治疗的目的就是使血小板尽快升至“安全”水平以避免严重出血可能，治疗方案的选择对于预后的判断尤为重要。现将2006年1月-2011年1月在我院住院急性ITP儿童不同治疗方案的疗效进行总结，为临床治疗方案的选择提供参考，报告如下。

　　1　资料及方法

　　1.1　临床资料

　　选择2006年1月-2011年1月在我院住院治疗的符合急性ITP诊断标准[2]的患儿183例，其中男86例，女97例，男女比例为1∶1.1，年龄50d～14岁，中位年龄45个月。性别及年龄构成见表1。所有患者均在发病后2周内诊治，其中接受IVIG治疗54例，糖皮质激素治疗109例，联合治疗20例。183例患儿中，发病前1～4周接种过疫苗(包括水痘、麻疹及百白破)12例(6.55%)，发病前1d～2周前出现上呼吸道感染74例(40.44%)。皮肤、黏膜出血177例(96.72%)，消化道出血3例(1.64%)，月经过多1例(0.55%)，颅内出血2例(1.09%)，脾肿大5例(2.73%)。

　　1.2　治疗方法

　　依据患儿入院接受的治疗方案，将183例病例分为单用IVIG组、单用糖皮质激素组及糖皮质激素与IVIG组联合治疗组。①IVIG组54例：静脉注射IVIG 0.4 g?(kg?d)-1连用5d或将总量2g?kg-1于1～2d静脉给入。②糖皮质激素治疗组109例：静脉注射甲基强的松琥珀酸钠4～6mg?(kg?d)-1，连用 5～7d，之后改为泼尼松每日1～2mg?kg-1口服，并逐渐减量，4～6周后停药。③联合组20例：静脉注射甲基强的松琥珀酸钠4～6mg?(kg?d)-1，连用 5～7d，同时静脉注射IVIG 0.4 g?(kg?d)-1连用5d或将总量2g?kg-1于1～2d静脉给入。

　　1.3　疗效判定

　　疗效标准参照第5届全国血栓与止血学术会议的修订标准[1]，显效：血小板>100×109?L-1，出血症状停止，持续3个月以上;良效：血小板升至50×109?L-1或较原水平上升30×109?L-1，无或基本无出血症状，持续2个月以上;进步：血小板上升，出血症状改善，持续2 周以上;无效：血小板及出血症状无改善或恶化。总有效率=显效+良效+进步，治愈率=显效率/总例数。

　　1.4　观察指标

　　治疗有效率、出血停止时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间。

　　1.5　统计学方法

　　应用SPSS 11.0软件处理数据，计量资料选用t检验，计数资料用χ2 检验。

　　2　结果

　　2.1　疗效比较

　　联合治疗组分别与单用糖皮质激素、IVIG治疗组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，单用糖皮质激素与单用IVIG治疗组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1　3种治疗方法疗效比较

　　2.2　临床效果比较

　　联合组出血控制时间、血小板开始上升时间、血小板达正常时间均明显短于单用糖皮质激素或IVIG治疗组(P<0.01)，见表2。表2　3组治疗后血小板计数比较

　　3　讨论

　　ITP是指无明显外源性病因而引发的血小板减少的临床综合征，通常以皮肤黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良为主要临床特点，表现为瘀斑、撞伤和黏膜出血。ITP是儿科较为常见的出血性疾病，它可发生于各个年龄的儿童，多见于2～5岁婴幼儿，儿童以AITP多见。ITP发病原因和机制尚未完全明确，儿童ITP多数有明确的前驱感染病史，目前研究发现，感染在儿童ITP发病中有重要作用[3]，本研究中有46.99%患儿在发病前有明确感染或疫苗接种史。ITP的治疗目的是使血小板数目升至“安全”水平以预防出血。许多治疗是直接抑制组织巨噬细胞的FC受体，从而减少血小板破坏。目前的治疗方法主要为针对免疫因素：①糖皮质激素为治疗本病的首选药物，口服治疗初次缓解率为50%～60%[4]，我们的结果表明糖皮质激素的总有效率为93.59%。②IVIG含有高纯度特异性免疫球蛋白，其IgG含量高、稳定性好，进入体内可使体内的IgG水平迅速增高并在体内可维持2～3周，与糖皮质激素相比，安全性更高，副作用更小。但因其价格昂贵，一般用于重症ITP患儿或经济条件较好时选用。本次观察结果显示IVIG治疗1个月后，随后连续4个月每月应用1次，可以不断补充体内的IgG以巩固疗效，总有效率达92.59%。③我们的研究发现糖皮质激素及丙球联合治疗的总有效率为100%，明显高于单独用药，由此我们认为糖皮质激素与IVIG联用可获得较好疗效。联合用药对升高血小板有协同作用，本研究中，联合用药使血小板升至有效止血水平的效果明显优于其他两组;联合治疗后血小板稳定时间较长，一定程度上减少了病情的反复;联合用药有利于提高机体抵抗力，避免了单用糖皮质激素对T、B淋巴细胞产生抑制作用从而导致机体免疫力低下[5]。

　　本次研究结果显示： IVIG和糖皮质激素对于多数儿童AITP有效;联合用药较单独用药更有效，可更快地使血小板升高至有效止血水平，且稳定时间较长。在患者家庭经济状况允许的情况下，目前联合治疗是急重型患儿较为理想的治疗方案。

　　【参考文献】

　　[1]　张之南， 李家增.血液病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社， 2005：267-271.

　　[2]　张之南， 沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].2 版.北京：科学出版社，1998：279-280.

　　[3]　乔丽津，贾万英，李静岩，等.小儿免疫性血小板减少性紫癜的有关临床特点[J].中国小儿血液与肿瘤， 2007,12(1)：50.

　　[4]　Mazzucconi MG，Fazi P，Bernasconi S，et al.Therapy with high-dose dexamethasone (HD-DXM) in previously untreated patients affected by idiopathic thrombocytopenic purpura： a GIMEMA experience [J].Blood,2007， 109(4)：1401-1407.

　　[5]　Ling Y，Gao Z，et al.Circulating dendritic cells subsets and CD4+ Fosp3+ regulatory T cells in adult patients with chronic ITP before and after treatment with high-dose dexamethasome [J].Eur J Heamatol,2007,79(4)： 310-316.