自拟远志枣仁汤治疗新生儿缺氧缺血性脑病后遗症疗效观察

　　作者：刘进龙1,王书云1,刘荣兵2　　作者单位：河北省张家口市崇礼县人民医院;河北省张家口市崇礼县疾控中心，河北 崇礼　076350

　　【摘要】目的：探讨自拟远志枣仁汤+康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的临床效果。方法：选取2007～2009年收治的新生儿缺氧缺血性脑病后遗患儿178例，年龄1～6岁，平均年龄2.3岁，178例患儿随机分为两组，治疗组采用康复训练+远志枣仁汤加减，小剂量，多次口服治疗，对照组临床只采用康复训练治疗。结果：治疗组患儿总有效率为96.6%，对照组总效率为85.2%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论：自拟远志枣仁汤+康复训练可有效减少(轻)新生儿缺氧缺血性脑病神经系统后遗症和发育偏离程度，对患儿康复及正常生活起到积极作用。

　　【关键词】 远志枣仁汤;HIE;后遗症;新生儿

　　[ABSTRACT] Objective： To discuss the clinical efficacy of self-made Yuanzhi & Chinese date kernel decoction together with rehabilitation training in the treatment of sequela of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Methods： One hundred and seventy eight neonates with HIE sequela with the average age of 2.3 years old (Range， 1-6) admitted to our hospital from 2007 to 2009 were divided into two groups randomly. The treatment group received rehabilitation training and self-made Yuanzhi & Chinese date kernel decoction in small dose (p.o)， while the control group received rehabilitation training only. Results：The total effective rates of the treatment group and control group were 96.6% and 85.2%， respectively. The treatment group was better than the control group (P<0.05).Conclusions：Self-made Yuanzhi & Chinese date kernel decoction together with rehabilitation training can effectively alleviate neurological sequela of HIE and growth deviation. It plays a positive role in the recovery and normal life of HIE neonates.

　　[KEY WORDS] Yuanzhi & Chinese date kernel decoction;HIE;Sequela;Neonate

　　新生儿缺氧缺血性脑病( hypocic - ischem ic encephalopathy， HIE) 是因为新生儿窒息后引发的严重并发症，其病情严重， 存活患儿多数遗留永久性神经功能损害[1-3]。2007～2009年对我院收治的90例患儿采用自拟远志枣仁汤加减+康复训练治疗，取得了良好效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院2007～2009年间收治的新生儿缺氧血缺性脑病后遗症患儿178例，男95例，女83例。所有患儿全部符合临床 HIE 诊断标准[4]， 年龄1～6岁，平均2.3岁。178例患儿中轻症98例，中症61例，重症19例。

　　1.2　HIE临床分型

　　轻症：仅不自主、不协调及无效运动增多，说话口齿不清，智力障碍不严重，无癫痫发作;中症：表现为单瘫、偏瘫，智力低下，生活自理能力差，部分癫痫发作;重症：表现为截瘫或四肢瘫，智力严重低下，反复癫痫发作，生活不能自理。

　　1.3　方法

　　本组178例患儿随机分为两组，治疗组90例，对照组88例。两组患儿临床均采用运动功能康复训练、语言及社交能力训练，治疗组患儿在上述康复训练基础上加用笔者自拟远志枣仁汤加减治疗，对照组患儿只采用上康复训练治疗。

　　1.3.1　运动功能康复训练

　　对存在运动 (粗大和精细运动 ) 功能障碍者， 我科采用 Vojta诱导疗法或 Boabath神经发育疗法[3]评估和制订个体化康复训练方案， 由专人进行康复治疗。

　　1.3.2　语言及社交能力训练

　　将训练活动融入患儿的日常生活中， 家长或患儿的其他监护人尽量多与患儿交谈、唱歌、讲故事和做游戏， 并鼓励患儿与他人交流。给患儿提供一些大的、明亮或闪光的、能发出声响的、易于触摸或嗅得到的、并且能启发患儿智力的玩具， 以提高患儿的娱乐兴趣并给予良好的刺激。

　　1.3.3　远志枣仁汤加减治疗

　　远志枣仁汤组方：远志10 g 、酸枣仁20 g、红花6 g、川芎6 g、当归15 g、黄连6 g、山茱萸10 g、天麻6 g、黄芩6 g。临床辩证以肝肾不足为主者，去黄连加杜仲10 g、枸杞子15 g，以补养肝肾、强筋壮骨;以肾虚肝旺为主者，加山栀子6 g、钩藤10 g;以心脾两虚为主者，去黄连加黄芪15 g、山药12 g、石菖蒲6 g，以健脾益气、养血益智;以淤血为主者，去熟地加老葱1根、麝香0.06 g、赤芍6 g，化淤散结、通关开窍;以痰迷心窍较少见，治疗时可以去掉熟地、龙骨，加半夏6 g、石菖蒲6 g、竹茹10 g，化痰开窍。服药1个月为1疗程，间隔5天可再服1疗程;轻度2个疗程基本痊愈，中度症状2～3个疗程，重度3～5个疗程，小剂量，多次口服。

　　1.4　评价标准

　　治愈：无运动障碍， 视听触觉正常，智力达到一般水平;好转： 患儿生活可自理， 但有肢体活动障碍，可以与人交流， 但反应稍慢; 无效：患儿生活不能自理， 智弱， 无法与人正常交流。

　　1.5　统计学处理

　　刘进龙等.自拟远志枣仁汤治疗新生儿缺氧缺血性脑病后遗症疗效观察　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析和处理，组间比较采用t检验P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　治疗组治愈74例(82.2%)、有效13例(14.4%)、无效3例(3.3%)，总有效率为96.7%;对照组治愈60例(68.1%)、有效15例(17.0%)、无效13例(14.8%)，总有效率为85.2%。治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。

　　3　讨论

　　新生儿缺氧缺血性脑病是由围生期各种原因引起窒息，致使患儿完全或部分缺氧、脑血流供应减少或暂时停止而导致新生儿脑部损害为主要症状的一种疾病，临床病死率、后遗症发生率可高达33%[5-8]，是新生儿急性死亡和慢脑神经系统损害的主要疾病之一。临床及时确诊治疗尤其重要，可明显减少患儿的致残率，提高其成活率。

　　HIE后遗症相当于中医学上的痫证、解颅、五迟、五软，在临床上以肾气不足、心脾两虚、脾虚痰盛多见。经过多年临床治疗研究发现，除了补益肝肾、滋养心脾外，佐以活血化瘀、祛痰效果更好，使HIE后遗症得到良好恢复。故笔者自拟远志枣仁汤治疗HIE后遗症。方中远志宁心安神、祛痰开窍，为治疗小儿脑病常用药;枣仁养心阴、益肝血而宁心安神;山茱萸补益肝肾、营养髓海;熟地养血滋阴、补精益髓;当归养血安神;黄连燥湿清热除烦;天麻息风止痉、平肝潜阳;龙骨平肝潜阳、镇静安神、补钙增智;白术健脾燥湿;红花活血化瘀;川芎行气活血，为血中之气药，以防诸药之滋腻，同时川芎可以上行头目，作为引经药：诸药合用起到补益肝肾、营养心脾、祛痰活血之功，使HIE后遗症得到良好的恢复。

　　本组资料表明，笔者自拟远志枣仁汤+康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病后遗症总有率为96.6%，对照组总有效率85.2%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。说明自拟远志枣仁汤+康复训练可有效减少(轻)新生儿缺氧缺血性脑病后神经系统后遗症和发育偏离程度，对患儿康复及正常生活起到积极作用。

　　【参考文献】

　　1　赵文华，张常春，李睿.新生儿缺血缺氧性脑病204例诊治体会[J] .陕西医学杂志， 2010,35( 6)：762-763.

　　2　徐新祥.新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预治疗[J]. 实用临床医药杂志， 2009,13(4)：106-107.

　　3　张自宜，刘靖，符一宇. 神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病83例临床观察[J].当代医学，2009,15(16),10-11.

　　4　李月凤，姜毅.神经节苷脂GM1治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国新生儿杂志，2009,21(1)：508.

　　5　范青.神经节甘脂GM1在创伤后颅脑损伤中应用的研究进展[J].国际神经病学与神经外科学杂志，2008,35(5)：424-427.

　　6　Skaper SD，Leon A.Monosialogangliosides，neuroprotection，and neuronal repair processes[J].J Neurotrauma,2009,19(9)：S507.

　　7　曹艳华，王玲，惠延平，等.神经节苷脂对脑缺氧缺血后新生大鼠海马CAI区N甲基D天门冬氨酸受体表达的影响[J].实用儿科临床杂志，2009,17(6)：614-616.

　　8　戎书敏.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠辅治新生儿缺氧缺血性脑病30例[J] .中国药业，2009,18(11)：59 -60.

　　9　赵志明，赵宝珍.新生儿缺血缺氧性脑病 61 例临床分析[J] .第二军医大学学报，2007,29(14)：1453 -1454.