应用骨碱性磷酸酶诊断佝偻病129例

　　作者：刘叶明,李芳梅,饶,玲,颜会萍,黄,艳　　作者单位：萍乡市妇幼保健院儿保科 江西萍乡

　　【摘要】 目的：探讨骨碱性磷酸酶(BALP)活性测定对佝偻病早期诊断的临床价值。方法：本院儿保门诊具有佝偻病症状体征的129例患儿全部进行BALP测定和腕关节X线摄片。结果：129例中BALP检测为250～300U/L 71例与 左手腕骨片检查诊断佝偻病初期67例比较，χ2检验，χ2=0.026(p>0.05)，BALP≥300U/L 31例与左手腕骨片检查诊断佝偻病激期28例比较，χ2检验，χ2=0.73(p>0.05)，两者差异均无统计学意义。结论：BALP检测具有较高的临床诊断价值，具备早期诊断佝偻病意义，值得推广。

　　【关键词】 佝偻病 BALP检测 腕关节X线 早期诊断

　　APPLICATION OF BONE ALKALINE PHOSPHATASE IN THE DIAGNOSIS OF RICKETS LIU Yeming;LI Fangmei;RAO Ling;YAN Huiping;HUANG Yan;LIU Shaohua (Pingxiang City Women's and Children's Hospital，Pingxiang，Jiangxi 337000)

　　ABSTRACT OBJECTIVE：To determine clinical value of bone alkaline phosphatase (BALP) in the early diagnosis of rickets.METHOD：129 children with symptoms and signs of rickets in the outpatient department of our hospital were carried out BALP determination and wrist X-ray examination.RESULTS： Among the 129 examined cases, results of 71 cases with BALP activity 250-300U/L were compared with 67 early cases of left wrist examined by X-ray. χ2 test: χ2=0.026(p>0.05); 31 cases with BALP≥300U/L were compared with 28 advanced cases examined by X-ray. χ2 test: χ2=0.73(p>0.05). There were no statistical difference between the two groups.CONCLUSION：BALP detection has a high value in early diagnosis of rickets.

　　KEY WORDS rickets;BALP detection;wrist X-ray;early diagnosis

　　维生素D缺乏性佝偻病(简称佝偻病)是由于体内维生素D缺乏或不足而引起的全身性钙磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍，产生以骨骼病变为特征的一种常见的慢性营养性疾病，是儿科多发病。近年来我国维生素D缺乏性佝偻病随着儿童保健工作的大力发展，发病率已逐渐降低。但由于工业快速发展带来的空气污染，房屋建筑密集等因素，轻中度佝偻病仍常见，城市婴幼儿佝偻病患病率为26.7%，且我国人口众多，佝偻病的基数仍很大[1]。目前佝偻病的诊断主要靠临床症状体征，血生化和腕骨关节X线摄片，寻求简单经济和易于接受的诊断方法提高佝偻病的早期诊断水平是非常必要的。本课题应用骨碱性磷酸酶(BALP)检测探讨对早期发现佝偻病的临床价值，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 2007年5月至2007年12月我院儿童保健科门诊进行体检或就诊的儿童，按照全国佝偻病防治协作组修正的诊断标准，选定的可疑佝偻病患儿129人，其中男70例，女59例。年龄最小5个月，最大1岁5个月，排除其他肺炎、腹泻、营养不良等疾病。

　　1.2 具体方法 本组129例全部做血骨碱性磷酸酶(BALP)检测和左腕骨X线摄片。

　　1.2.1 BALP检测 由检验科人员取手指末梢血30μL，选用安徽高山药业有限公司生产的全血化学骨碱性磷酸酶免疫浓缩法试剂盒，均按试剂盒说明在同一条件下及时完成测定并判定结果。参考值≤200U/L，排除佝偻病;200～250U/L纳入维生素D缺乏状态; 本文将BALP≥250U/L为诊断界限，250～300U/L诊断佝偻病为初期， BALP≥300U/L诊断佝偻病为激期[2]。

　　1.2.2 本组全部左腕骨关节X线摄片，按照佝偻病的X线诊断标准，正常为尺桡骨干骺端平正，临时钙化带清晰;初期临时钙化带稍模糊;激期尺桡骨端钙化带消失，干骺端呈毛刷样、并有杯口状改变[3]。

　　2 结果

　　129例患儿BALP≤200U/L为9例，占0.07%;200～250U/L为18例，占14.0%;250～300U/L为71例，占55.0%;≥300U/L为31例，占24.0%;X线诊断初期佝偻病的67例，占51.9%;激期28例，占21.7%。129例中BALP检测为250～300U/L71例与 左手腕骨片检查诊断佝偻病初期67例比较，采用χ2检验，χ2=0.026(p>0.05)，BALP≥300U/L31例与左手腕骨片检查诊断佝偻病激期28例比较，采用χ2检验，χ2=0.73(p>0.05)，两者差异均无统计学意义(见表1、表2)。 表1 BALP检测结果(人数)表2 BALP检测结果与左腕骨X线结果的比较(人数)

　　3 讨论

　　维生素D缺乏性佝偻病是影响儿童身心健康的“四病”之一，早期发现和诊断是防治佝偻病的关键也是儿童保健工作的重点。

　　3.1 BALP检测反映佝偻病早期病变及病情和疗效 佝偻病早期症状体征多缺乏特异性，单纯依靠临床表现不易诊断，目前佝偻病的诊断主要是靠临床症状、血生化和骨关节X线摄片，血25-(OH)D3和骨钙素是佝偻病早期诊断的敏感指标，但需要一定的设备和技术条件，临床应用受限制。检测血清ALP有较好的早期诊断标准，但易受体内多种器官所产生的ALP同工酶及夹杂疾病的影响，缺乏特异性。 骨碱性磷酸酶是血碱性磷酸酶的同工酶中骨同工酶的一种亚型，由成骨细胞合成，是骨钙化的活性物质，当成骨细胞转化为骨细胞时，BALP活性逐渐下降消失。在体内缺乏维生素D时骨钙化不足而骨形成障碍，成骨细胞活跃，功能代偿性增强，血中BALP活性上升。其改变先于骨骼影像变化，并且与佝偻病的病情成正相关，可反映佝偻病早期病变以及病情和疗效的动态变化[4]。本资料显示佝偻病的BALP改变与骨骼X线改变差异无统计学意义。也有资料显示指导BALP异常患儿胆维丁乳治疗全部临床症状均有不同程度的好转BALP降至正常，无维生素D中毒发生[5]。所以测定BALP对佝偻病早发现、早诊断、早治疗有重要意义。

　　3.2 BALP检测的优越性 维生素D缺乏性佝偻病诊断除临床表现外主要是影像及生化检查，设备特殊且血生化指标易受体内代谢调节因素的影响，不易发现亚临床型患儿，又易造成误诊或漏诊，并需要静脉血及X线照射，家长对小儿抽静脉血和接触X线有所顾虑，不愿也不易接受，有研究发现随着BALP活性升高其诊断佝偻病的特异性及阳性预测值越高，误诊率越低[6]。而BALP检测操作简单，特异、快速、敏感，只要取小儿手指末梢血30μl，损伤小无副作用，且便于观察疗效复查结果，为佝偻病防治工作提供一项有实用意义的新方法。

　　3.3 佝偻病的防治 要让小儿多接触阳光即使在冬季也要多在户外活动，充分利用自然条件，强调平衡膳食，多摄取富含维生素D特别是含钙的食物。同时建议儿童体检中将骨碱性磷酸酶的列为常规检查项目，其单项测定即可弥补临床诊断之不足，筛查佝偻病，有利于早发现，早治疗。对于基层儿保工作者值得借鉴，并广泛推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]光驰.婴幼儿佝偻病诊断及防治的几点意见[J].中国儿童保健杂志，1999，7(4)∶243

　　[2]陈淑云.174例42天婴儿骨碱性磷酸酶测定结果分析[J].中国妇幼保健，2004，19(6)∶67

　　[3]杨锡强，易著文.儿科学.北京：人民卫生出版社，2004.76

　　[4]罗蓉，邹燕.骨碱性磷酸酶在儿童维生素D缺乏性佝偻病中诊断价值[J].中国临床医生，2005，33(7)∶42

　　[5]马文旭，王瑞芹.骨碱性磷酸酶在佝偻病早期诊断的应用[J].黑龙江医学，2008，32(1) ∶15

　　[6]刘岑，蔡力民，林文顺.骨碱性磷酸酶活性测定在佝偻病诊断中的应用结果分析[J].中国儿童保健杂志，2000，8(5)∶349