阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿临床疗效分析

　　作者：许志有　　作者单位：海南医学院附属医院儿科

　　【摘要】 目的：探讨阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的临床疗效。方法：146例6个月～15岁的支原体肺炎患儿，随机分为观察组与对照组，观察组给予阿奇霉素针剂静脉滴注， 10 mg?kg-1?d-1， 1次/ d，疗程为6 d;对照组给予红霉素30～50 mg?kg-1?d-1，分2次静脉滴注，疗程为10 d，并分析临床疗效。结果：观察组疗效明显优于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组胃肠道反应发生率明显低于对照组。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿疗效显著，半衰期长且不良反应少， 推荐为首选药物。

　　【关键词】 支原体肺炎;阿奇霉素;红霉素

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the clinical efficacy of azithromycin on the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods：146 children aged 6 months to 15-year-old with mycoplasma pneumonia， were randomly divided into two groups. Children in the treatment group were treated by intravenous injection of azithromycin， 10 mg/kg?d， 1 time/d， 6 days for a course ; while children in the control group were treated by erythromycin， 30-50 mg/kg?d， 2 times/d， 10 days for a course. Clinical efficacy was observed and compared. Results： Efficacy of the treatment group was more satisfactory than the control group， and the difference was significant (P <0.05); The incidence of gastrointestinal reactions of treatment group was significantly lower than the control group. Conclusions：Azithromycin is effective on mycoplasma pneumonia. It is the first choice， with long half-life and fewer adverse reactions.

　　[KEY WORDS] Mycoplasma pneumonia;Azithromycin;Erythromycin

　　肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)肺炎是学龄儿童及青少年常见的一种肺炎， 近年来发病率逐年增加，患病年龄下移，婴幼儿感染明显增多。本病一年四季均可发生，秋、冬季较多，占患儿肺炎的10%～20%，流行年份可高达30%[1,2]，约每隔3～4年发生一次地区性流行，已成为临床医师较为关注的问题。肺炎支原体对大环内酯类抗生素敏感，近年新药研究表明阿奇霉素因其在体内半衰期长达68 h，给药1次/ d，对肺炎支原体疗效显著，值得选用[3]。现将我院应用阿奇霉素粉针 (商品名博抗，规格：0.25 g/瓶，海南斯达制药股份公司生产)治疗支原体肺炎患儿情况报告如下。

　　1 　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院2008年10月～2010年5月支原体肺炎患儿146例，所有病例诊断符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[4]。随机分为观察组和对照组。观察组73例，包括男性42例，女性31例; 年龄6个月～15岁，其中<1岁6例，1～5岁14例，6～10岁37例，11～15岁16例;病程4～37 d，平均10.5 d;对照组73例， 其中男性44例，女性29例; <1岁3例，1～5岁12例，6～10岁40例，11～15岁18例; 病程5～45 d，平均9.6 d。临床表现： 患儿均有发热，体温38.0℃～41.5℃，呈不规则热型，热程1～6周;阵发性刺激性干咳，以夜间及晨起为主，多伴有咽痛、头痛、肌痛、胸痛等;白细胞正常或稍偏高，血沉增快;胸部X线显示单侧或双侧斑点状或小片状渗出，肺门阴影增大，有大片状炎症阴影;用青霉素或头孢类抗生素治疗无效。两组病例年龄、性别、病程及疾病严重程度无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　 治疗方法

　　观察组给予阿奇霉素粉针静脉滴注， 1次/ d， 10 mg?kg-1?d-1，疗程为6 d;对照组给予红霉素30～50 mg?kg-1?d-1，分2次静脉滴注，疗程为10 d。其余按肺炎常规治疗，包括予退热、化痰、止咳、平喘、雾化吸入、补充水电解质平衡等对症支持治疗。治疗期间停用其他抗生素。两组用药期间记录不良反应。

　　1.3　 判断疗效标准

　　按卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》的规定进行临床疗效判断。显效： 治疗3 d后体温正常，咳嗽明显减轻，病情明显好转;有效： 治疗7 d后体温降低或正常，咳嗽减轻，病情有所好转但不明显;无效： 用药7 d后仍有发热，症状无改善或加重。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS 17.0 软件包对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组资料之间比较采用t检验。计数资料用χ2检验，P<0. 05为比较差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1 　两组临床疗效比较

　　观察组临床疗效明显优于对照组，两组比较差异统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 　两组临床疗效比较

　　2.2　药物不良反应

　　对照组明显高于观察组， 两组比较差异统计学意义(P<0.05)。对照组出现胃肠道反应18例， 注射部位疼痛5例，肝功能损害6例，不良反应发生率39.72%;观察组出现胃肠道反应5例， 注射部位疼痛3例，肝功能损害0例，不良反应发生率10.95%。

　　3　讨论

　　支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，近年来发病率有逐年增加，发病年龄有提前的趋势，严重病例容易出现全身多器官受损，导致呼吸衰竭致死，因此加强对本病认识尤为重要。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一组既不同细菌又不同于病毒的致病微生物，为已知独立生活的活病原微生物中最小者，能通过细菌过滤器，含有DNA和NRA，无细胞壁，导致作用于细菌细胞壁的β-内酰胺类抗生素如青霉素类和头孢菌素类抗生素无效。

　　此外，支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾等组织存在着部分共同抗原，当支原体感染后机体可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺外并发症，并出现相应症状，因此及时、有效地清除病原体尤为重要。大环内酯类药物的抗菌机理为与50S核糖体的亚单位形成可逆性结合后阻滞t-RNA的正常移位，从而阻断蛋白质的合成，抑制肺炎支原体的生长和繁殖[5]。

　　阿奇霉素为新一代半合成对酸稳定的15元环大环内酯类抗生素，对肺炎支原体的抗菌作用为大环内酯类抗生素中最强者[5,6]。它具有独特药代动力学特性，良好的组织渗透性，组织中浓度高，为同期血药浓度10～100倍，且炎症部位较非炎症部位高6倍[7]，半衰期长达68 h，给药1次/ d，具有典型的抗生素后效应，有利于治疗。另外，阿奇霉素虽经过肝肾代谢，但大部分以原形由粪便排出，对肝肾无明显损害。

　　本组资料显示阿奇霉素组治疗效果优于红霉素组，而且观察组胃肠道反应发生率明显低于对照组， 给药1次/ d，减少输液时间， 减轻患儿痛苦， 疗程较短，患儿依从性好。因此，无论从抗菌作用、药代动力学还是从临床疗效分析， 阿奇霉素均为治疗支原体肺炎更有效、安全的首选药物， 值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　1　沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：280.

　　2　羊礼荣.小儿肺炎支原体感染368例临床分析[J]. 实用临床医药杂志，2011,15(17)：18,183.

　　3　袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M]. 第1版.北京：人民卫生出版社，2005：115.

　　4　胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1205.

　　5　沈刚.新编实用儿科药物手册[M].第2版. 北京：人民军医出版社，2010：137.

　　6　刘继凯.阿奇霉素加舒利迭治疗儿童支原体肺炎疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2010,14(9)：80-81.

　　7　袁壮，盛锦云，叶启慈，等.患儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002,17(8)：449-457.