新生儿窒息复苏58例体会
发表时间：2012-06-06 浏览次数：557次
作者：彭芳,杨文敏,晏咏梅 作者单位：贵州，纳雍县妇幼保健院儿科;纳雍县人民医院儿科;贵阳，解放军44医院妇产科
【摘要】 目的探讨新生儿窒息的诱因及复苏方法。方法回顾性分析2010年7月至2011年6月58例窒息新生儿临床资料。结果新生儿窒息治愈出院55例，家长放弃治疗1例，死亡2例。结论加强孕期保健，积极治疗并发症及合并症，适时终止妊娠，提高产科、儿科医务人员技术，是降低新生儿窒息发生率的有效措施，正确的复苏及加强复苏后的护理，是降低新生儿窒息死亡的重要措施。
【关键词】 新生儿窒息 ;复苏
新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，国内发病率约5%~10%[1]。因此，采取正确合理的复苏方法，预防并发症的发生，提高复苏成功率，至关重要。我院2010年7月~2011年6月,给予58例新生儿窒息复苏,现将救治情况总结如下。
1资料与方法
11诊断标准根据《儿科学》[2]新生儿窒息诊断和分度，1min Apgar评分:0～3分为重度窒息，4～7为轻度窒息，8～10分为正常新生儿。
12一般资料58例新生儿窒息中，男30例,女28例;足月51例,早产7例;轻度窒息28例,重度窒息30例;剖宫产33例，经阴道分娩15例，双胎2例。
13新生儿窒息原因孕母有妊娠合并糖尿病者14例，合并高血压者12例，前置胎盘者15例，脐带因素者(包括脐带脱垂，绕颈，过短，打结等)16例，宫缩乏力者29例。
14复苏步骤复苏程序严格按照A-B-C-D步骤进行。(1)保持呼吸道通畅(生后25~30 s完成)，新生儿娩出后立即置于辐射保温台上，擦干全身,减少散热，清理口腔鼻腔部羊水。(2)建立呼吸：给予轻轻抚摸背部，切忌拍打。(3)恢复循环，经常压给氧，仍持续紫绀或心率<100次/min时，进行气管插管正压通气。30 s后,心率<60次/min，行胸外心脏按压。(4)药物治疗：给予静脉点滴1/10000肾上腺素01~03 ml/kg,5 min后重复一次,使心率达100次/min以上。同时纳洛酮01 mg/kg/次肌肉注射。情况无明显好转,羊水被胎粪污染者立即行气管插管吸引。
15复苏后处理复苏后注意保温、有效供氧、维持水电及酸碱平衡，维持正常的循环功能。积极有效的维护心、脑、肾等重要脏器的功能，加强营养，防治感染。
16结果成功复苏55例,死亡3例(包括家长放弃治疗1例),成功率9482%。其中重度窒息30例,有12例进行气管插管。
2讨论
通过对58例新生儿窒息的原因分析及复苏抢救，有以下几点体会：(1)认真做好孕期保健工作，及早筛查高危妊娠，建立高危产科门诊。加强孕期及产时胎儿监护，及早发现胎儿缺氧，消除或减少各类致病因素,确保孕妇身体健康，及时详细了解胎儿的状况,对于可能导致新生儿窒息的因素进行防治，为宫内胎儿正常生长发育创造良好环境,为分娩奠定良好的基础。(2)积极治疗妊娠期合并症及并发症，如多胎妊娠、过期妊娠、胎膜早破、妊娠高血压综合征、产后出血、胎盘功能不全等。减少分娩并发症，如产程延长，产妇氧耗增多，从其影响了胎盘血循环，使胎儿宫内缺血缺氧。(3) 产妇分娩前,医务人员应充分做好复苏准备。尤其有引起窒息的高危因素者,更应高度重视。备齐抢救器械及药物，能及时进行复苏,使缺氧得以迅速纠正,有效防止继发性呼吸暂停。(4)对超过预产期孕妇，密切监测胎盘成熟度，及时处理，避免过期妊娠发生。对于产前出血性疾病应及时处理，在保证孕妇安全，预防控制大出血前提下，促进胎儿成熟，尽量至36 周分娩。(5)提高产科、儿科医务人员技术，医务人员要加强新生儿窒息复苏技术的学习，熟练掌握正确的复苏技术,建立一支强有力的新生儿新法复苏医护队伍，分工协作,制定科学的复苏程序，迅速有效的开展复苏工作，是保证复苏有效和成功的基础。
【参考文献】
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006:112.
[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:118-122.
