临沧市2006~2010年5岁以下儿童死亡趋势分析
发表时间：2012-06-06 浏览次数：521次
作者：覃敏 作者单位：云南，临沧市妇幼保健院儿保科
【摘要】 目的了解临沧市5岁以下儿童死亡变化趋势，分析5岁以下儿童死亡相关影响因素，对降低本地区5岁以下儿童死亡率提出有效干预策略。方法收集临沧市七县一区5年来逐级上报的儿童死亡报告卡，统计相关数据，分别用χ2检验和秩和检验方法进行统计学处理，分析临沧市5岁以下儿童死亡率、死亡原因、死亡地点变化趋势和相关影响因素。结果2006~2010年临沧市5岁以下儿童死亡率呈总体下降趋势;5岁以下儿童死亡原因顺位无明显变化，肺炎、新生儿窒息、腹泻、早产低出生体重、意外死亡仍为5岁以下儿童的主要死因;5岁以下儿童死亡地点发生变化，就诊行为和级别提高。结论临沧市5岁以下儿童死亡率下降缓慢，应加大宣传力度，鼓励住院分娩，提升两个系统管理和信息统计工作质量，推广儿科适宜技术，加强县、乡、村三级产、儿科技术力量建设，配置必要的诊疗设备，畅通儿童急救绿色通道，最大程度降低5岁以下儿童死亡率。
【关键词】 儿童死亡率;死因分析;儿童保健
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区的经济文化、卫生状况、妇幼卫生工作质量、服务水平的重要指标之一[1]。为了解临沧市5岁以下儿童死亡变化趋势，分析5岁以下儿童死亡相关因素，对降低本地区5岁以下儿童死亡率提出有效干预策略，我们对临沧市2006~2010年5岁以下儿童死亡状况进行了回顾性分析。
1资料与方法
资料来源来自临沧市七县一区由村卫生室—乡镇卫生院—县(区)妇幼保健院逐级上报临沧市妇幼保健院的儿童死亡报告卡。各县(区)级每季度，市级每半年开展一次儿童死亡评审，每半年进行一次死亡漏报调查，按死亡监测质控方案对儿童死亡卡的信息完整性进行补充，对儿童死亡率、死亡原因、死亡影响因素等逻辑性和正确性进行评审，录入云南省妇幼卫生信息统计数据库。通过统计学分析，研究5岁以下儿童死亡率、死因顺位、死亡专率及死亡地点的变化趋势及相关影响因素。
2结果
2.15岁以下儿童死亡率统计数据显示，2006~2010年5岁以下儿童死亡、婴儿死亡、新生儿死亡逐年下降，2009~2010年稍有升高，但通过χ2检验方法分别检验2006~2010年 5岁以下儿童死亡情况、婴儿死亡情况、新生儿死亡情况，均得到P<005，2006~2010年5岁以下儿童死亡、婴儿死亡、新生儿死亡之间有统计学差异，结合本资料可见2006~2010年来临沧市5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率呈总体下降趋势，见表1。表1临沧市2006~2010年5岁以下儿童死亡率
2.2主要死因5年来，5岁以下儿童死亡原因顺位无明显变化，肺炎、新生儿窒息、腹泻、意外死亡、早产儿低出生体重仍为5岁以下儿童的前五位死因，近年意外死亡和早产低出生体重构成比有逐渐增多趋势,见表2。表2临沧市2006~2010年5岁以下儿童死亡原因顺位及构成
2.3死亡地点及死前治疗情况分别对2006~2010年5岁以下儿童在家死亡情况、在医院死亡情况、死亡前未就医情况、死亡前就医情况进行秩和检验，均得到P<005，具有统计学意义，结合本资料可见5岁以下儿童在家死亡逐年下降，在医院死亡逐年上升，死亡前未就医逐年下降，死亡前就医逐年上升，死前曾接受治疗机构由村、乡级转变为县级及以上机构，提示就诊行为和级别的提高,见表3。表3临沧市2006~2010年5岁以下儿童死亡地点及死前曾接受治疗构成比
3讨论
3.15岁以下儿童死亡率一定程度上反映了一个地区的经济、文化、社会发展情况和妇幼保健服务水平，对儿童死亡趋势进行分析，可针对性的制定干预措施，有效降低死亡率。临沧市属于云南省经济、文化欠发达的多民族地区，长期以来5岁以下儿童死亡率居于云南省较高水平，近年来随“降消项目”的实施，住院分娩率从2006年的5181%提高到2010年的7824%，基层妇幼卫生服务能力加强，5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率呈总体下降趋势。2009~2010年由于“两个死亡”监测与质控工作质量显著提高，按云南省“两个死亡”漏报调查方案，在各区县的县级医疗保健机构，区县级、乡级人口计划生育委员会、公安局、民政局(火葬场)、医院、疾病预防与控制中心等部门收集出生人口数、逐一核对5岁以下儿童死亡名单等，5岁以下儿童死亡漏报率提高(2010年为826%)，更客观地反映了本地区5岁以下儿童死亡率水平。《中国儿童发展纲要(2001~2010年)》目标要求，2010年，我国婴儿和5岁以下儿童死亡率要分别控制在131‰、164‰以下，而临沧市2010年婴儿和5岁以下儿童死亡率分别为1602‰、1931‰,与纲要目标有较大差距，比较四川省自贡市资料，临沧市5岁以下儿童死亡率亦高于西南地区州市级城市[1]，应针对影响死亡相关因素加大干预力度，促进纲要目标的实现。
325年来儿童死亡原因顺位无明显变化，肺炎、新生儿窒息仍为五岁以下儿童的前两位死因，意外死亡和早产低出生体重构成有逐渐增多趋势。对比西安市资料，其近年5岁以下儿童前2位死因主要为出生畸形和先心病[2],与发达国家相一致。分析我市五岁以下儿童死亡原因，一是本市住院分娩率较低，故早产及新生儿窒息发生率高，有高危因素的孕妇虽然接受了产前检查，但因基层妇幼人员业务水平有限,未能发现高危因素对其重点管理，计划外妊娠中有较大比例因隐瞒怀孕而未进行系统管理;二是乡村级产儿科医生流动性较大，对适宜技术掌握水平不足，产儿科急救能力较低，患儿不能得到有效地监护、抢救、治疗。对此应加大宣传力度，鼓励住院分娩，推广儿科适宜技术，对乡、村医生加强肺炎诊断治疗、腹泻脱水液体疗法、儿童用药规范、危重病抢救技能等内容的技术培训，加强健康教育，使群众掌握婴儿喂养和护理的基础知识，提高对儿童意外事故的预防能力，能初步识别幼儿常见多发病异常表现和危重症表现，做到对儿童疾病早发现、早就医。
332006~2010年来5岁以下儿童就诊行为和级别有所提高，但死于家中和死前未就医者仍>393%，死亡前曾接受县级以上机构治疗者有所增多。从死亡卡资料表明，患儿家长常根据经验给小儿服药或是到村医处就诊，病情稍有好转即停止治疗，小儿病情明显加重时再送医院，常失去了有效治疗时机，导致抢救难度加大，医疗费用增加，家长丧失继续治疗信心而终止治疗。村医是孕产妇和儿童保健管理的具体实施者，两个系统管理质量水平直接关系患儿的预后，大部分乡、村医的知识技能水平远远不能满足服务需求，故应采取切实有效的措施，对乡、村医生进行适宜技术的培训，提升两个系统管理质量，及时识别高危和和转诊，同时随患儿就诊级别的提高，县级及以上医疗机构也应加强产、儿科能力建设，配置必要的诊疗设备，选送儿科医生外出进修，畅通儿童急救绿色通道，最大程度降低5岁以下儿童死亡率。
【参考文献】
[1]荣华,朱蕾2006~2009年自贡市5岁以下儿童死亡变化趋势与分析[J]. 泸州医学院学报，2010，34(2):181.
[2]相晓妹. 西安市2000-2009年5岁以下儿童死亡趋势分析[J].中国妇幼保健，2011,26(7):965-967.
