小剂量低分子肝素钙治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

　　作者：罗红芳,龙啟煊,张芹,梁建华　　作者单位：贵阳医学院第二附属医院儿科，贵州 贵阳

　　【摘要】目的：总结小剂量低分子肝素钙在治疗婴幼儿重症肺炎中的作用。方法：将60例婴幼儿重症肺炎随机分为两组，治疗组加小剂量低分子肝素钙雾化超声雾化吸入30例，对照组30例常规治疗。结果：小剂量低分子肝素钙雾化超声雾化吸入治疗组与对照组临床症状治疗时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：治疗组显效率和有效率明显优于对照组，治疗过程安全。

　　【关键词】 低分子甘素钙;婴幼儿重症肺炎

　　Effect of small dose low molecular weight heparin calcium in the treatment of severe pneumonia in infant

　　LUO Hong-fang,LONG Qi-xuan,ZHANG Qin,et al (Department of Pediatrics,the Second Affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang 556000,China)

　　Abstract: ObjectiveTo summarize the effect of small dose low molecular weight heparin calcium in the treatment of severe pneumonia in infant.MethodSixty infants with severe pneumonia were randomly divided into two groups as the treatment group and the control group.The infants were treated routinely in the control group,but for the treatment group,ultrasonic atomizing inhalation with small dose low molecular weight heparin calcium were added in addition.ResultsThere was significant difference in recovery time of clinical symptoms between the treatment group and the control group.ConclusionThe treatment group has significant efficiency,the effect is superoir to the control group,and its treatment process is safe.

　　Key Words:Low molecular weight heparin calcium; Infants with severe pneumonia

　　肺炎是婴幼儿时期常见病，多发病，重症肺炎位居3岁以下小儿死亡原因的第一位，病死率为1%～4%[1]。重症肺炎患儿治疗困难，近年较重视抗感染治疗，对于重症肺炎患儿综合治疗可以提高其疗效。我科应用常规治疗同时加低分子甘素钙治疗婴幼儿重症肺炎30例，取得满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2005年～2008年入住我院的婴幼儿重症肺炎患者共60例，均符合诊断标准[2]。其中男38例，女22例，年龄6～12个月26例;12～18个月10例;18个月～2岁15例，2～3岁以上9例。随机分为对照组30例，治疗组30例。两组婴幼儿均有咳嗽、气促、不同程度发绀、鼻翼扇动、吸气性“三凹”征，肺部细湿性啰音，X线胸片均有不同程度的斑片状阴影。两组症状体征胸片相似，具有可比性(P>0.05)。对60例患儿进行随机分组，治疗组30例，

　　1.2 治疗方法：两组患儿均采用保持气道畅通、吸氧、镇静、控制感染、改善肺部循环的支持及对症治疗。治疗组在此基础上加用低分子甘素钙，加生理盐水30ml雾化吸入，10～15min/次。对照组用α-靡蛋白酶4 000IU加入生理盐水30ml雾化吸入15min/次，2次/d，疗程均为5～7d。

　　1.3 疗效判断标准：显效：3d内气促缓解，呼吸平稳，啰音减少;有效：主要症状体征在3～7d大部分消失;无效：用药7d症状体征无改善或进一步恶化。

　　2 结果

　　两组疗效对比：治疗组30例,其中显效24例，有效5例，总有效率为97%。对照组30例，其中显效率14例，有效14例，有效率为93%，经统计学处理(χ2=7.8，P<0.05)，差异有统计学意义。治疗组在氧疗时间，啰音消失，住院天数方面优于对照组(P<0.01)。见表1。表1 婴幼儿重症肺炎两组临床疗效比较

　　3 讨论

　　婴幼儿易患肺炎是其呼吸系统解剖及生理特点所决定的，小儿气管支气管管口狭窄，黏液分泌少，纤毛运动及肺弹力组织发育差，血管丰富，间质旺盛，肺泡少，易出现充血阻塞，使支气管及周围的肺泡以及血管壁发生炎性反应，气体交换减少，引起低氧血症。同时婴幼儿期重症肺炎发生率又较其他年龄段高。重症肺炎患儿由于血氧饱和度的降低，组织供氧减少，炎性介质激活，毛细血管内皮损伤，血管收缩继发性的血小板激活等均可导致微血栓形成，DIC的发生率占39.2%[3]，是重症肺炎呼吸衰竭、心力衰竭和脑水肿加重的重要因素，重症肺炎的患儿血液存在高凝状态[4]。同时重症肺炎产生的全身炎性反应及其导致的多器官功能衰竭，是机体自身防御机制过度激活而引起的，并非细菌、病毒直接损伤所致[5]。仅控制感染和支持对重症肺炎治疗是不够的。

　　低分子甘素钙是肝素分级分离后产生的，具有重度抑制和抗炎活性，并能降低气道阻力。其机理可能与肝素抑制补体系统有关，可激活巨噬细胞对异物和病原体的吞噬作用，抑制细菌素和自体凝集素等，中和组胺、5-羟色胺、白细胞超化因子等炎性介质，促进结合血管内皮细胞表面超氧化物歧化酶的释放，可保护血管内皮细胞免受自由基的攻击。

　　低分子甘素钙经过超声雾化后，吸入后很快被吸收，贮存于肺巨噬细胞内，然后缓慢释放到血液中，发挥其重症抑制作用，抗氧自由基，保护血管细胞，减轻全身防御机制过度激活所致的全身炎性反应;同时抗凝，防止微血栓形成，改善肺微循环障碍，增加气体交换能力，防止DIC和多脏器功能衰竭的发生。国外文献报道此类药物在动物实验中有降低肺动脉压力和肺血管阻力、改善低氧血症、减轻急性肺损伤、减少急性呼吸窘迫综合征产生的作用[6]。大量动物实验和临床应用表明，肝素吸入疗法是一种有效而安全的治疗措施，小剂量低分子甘素钙雾化吸入治疗婴幼儿重症肺炎疗效好，方法安全，不需要实验室监测凝血指标，可避免反复抽血给患儿带来的痛苦,提高了治疗的依从性，是综合治疗婴幼儿重症肺炎手段之一，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　[1] 王 峰.纳络酮辅助治疗婴幼儿重症肺炎[J].实用医学杂志，1998，(14):267.

　　[2] 褚福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1354.

　　[3] 刘世平.小剂量肝素治疗婴幼儿重症肺炎并发高凝状态49例[J].陕西医学杂志，2006，35(8):995.

　　[4] 张灵恩.急性肺损伤的诊断和综合治疗[J].中国实用儿科杂志，1999，14(12):712.

　　[5] 章明明，朱 慧.肝素超雾化吸入治疗毛细支气管61例报告[J].临床儿科杂志，1995，13(1):68.

　　[6] Js-william MC.Anti-inflammatory therapy for acute lung injury[J].Chest，1991，100(4)：110.