学龄前儿童注意缺陷多动障碍综合干预效果的研究
发表时间：2012-08-03 浏览次数：583次
作者：赵文君,杨静,沈越美,高世泉,马力 作者单位：河北省秦皇岛市妇幼保健院儿保科
【摘要】 目的 探讨学龄前儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)综合干预模式对改善ADHD儿童行为问题的疗效。方法 72例ADHD儿童随机分为2组，试验组给予综合干预,对照组不予任何干预措施，在干预前后主要采用Conner’s家长评定量表评定。结果 经过综合干预治疗后治疗组Conner’s家长评定量表评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，在品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数等方面有了较大的改善。结论 综合干预是提高ADHD儿童注意能力、改善其多动、冲动等行为的一项有意义的干预手段。
【关键词】 注意缺陷多动障碍;综合干预;行为;学龄前儿童
注意缺陷多动障碍(attention deficithyperactivity disorder,ADHD)是儿童时期常见的1组与其年龄不相适应的以注意力不集中、活动过多和冲动行为为主要特征的心理行为疾病[1]，其智力多在正常范围或边缘水平，14岁以下儿童患病率为7%～9%[2]，ADHD不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活,而且容易导致儿童持久的学习困难,是学龄儿童最常见的行为问题之一[3]。本文运用Conners父母问卷对学龄前儿童进行调查分析，采用综合干预措施对学龄前ADHD患儿进行干预，以减少学龄儿童学习困难及行为问题的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我市24所幼儿园中4～7岁儿童1 652例，采用Conners父母问卷进行筛查，筛查出ADHD倾向儿童84例，对筛查出的ADHD倾向儿童进行学龄前韦氏智力量表测试，智力分数90～120分。对84例儿童采用DSM4R进行诊断，这2项测评均由主治医师以上儿童心理卫生专业人员完成。确诊72例，家长同意参加综合治疗的40例列为治疗组，进行系统干预。其余32例列为对照组。
1.2 方法 对幼儿园教师及实验组家长进行相关知识讲座及干预措施的培训，采用医生、幼儿园及家庭同时干预的综合干预措施。综合干预措施内容如下。
1.2.1 幼儿园教师干预基本方案：①调整教室座位;②教师心理支持;③教师实施行为矫治，正确运用正性强化激励、处罚及消退方法; ④手工课、美术课的特别关注;⑤鼓励同伴接纳。
1.2.2 家庭干预基本方案：①建立新的亲子关系;②每日针对性学习活动;③正确运用正性强化激励、处罚及消退方法。
1.2.3 医生干预基本方案：①对家长、教师的相关知识讲座;②各阶段干预方案的指导和监督;③进行感觉统合功能训练，3～5次/周，20次为1个疗程，进行2个疗程训练。感觉统合功能训练在医院感觉统合功能训练室进行，由专业物理治疗师负责指导训练,训练项目包括滑板、滑梯、网缆、平衡台、大笼球、羊角球、时光隧道、袋鼠跳等，同期进行数字划消训练，每周2～3次，每次90 min。
按干预方案干预6个月，追踪观察6个月以后进行量表评定。采用Conners儿童行为量表(父母)和感觉统合能力评定量表。
1.3 疗效观察 根据儿童在感觉统合训练过程中、家中及幼儿园的表现及量表评分做综合评定，由父母及治疗师共同填写感觉统合评定量表，显著改善：感觉统合评定量表提高≥10分或疗效跟踪评定显著改善;改善:感觉统合评定量表提高分在5～10分或疗效跟踪评定改善; 无改变:感觉统合评定量表提高≤5分或疗效跟踪评定无改变[4，5]。显著改善和改善均视为有效，无改变视为无效.
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感觉统合训练第2疗程与第1疗程的疗效在运动协调、情绪稳定、注意力3项差异有统计学意义(P<0.05)。说明训练时间越长，在运动协调能力、情绪稳定、注意力方面的效果越显著。见表1。表1 治疗组儿童感觉统合训练不同疗程的疗效比较注：与第1疗程比较，*P<0.05
2.2 经过综合干预治疗后治疗组Conner’s家长评定量表评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，在品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数等方面有了较大的改善。见表2。表2 2组治疗后Conner’s父母评定量表评分比较注：与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
儿童ADHD不同年龄阶段表现不同，学龄前儿童ADHD临床表现与学龄期儿童ADHD同样明显[6]。对学龄前ADHD儿童的研究发现,这些儿童较多出现社会适应能力缺陷,学习能力障碍,人际关系紧张,并伴有较高比例的语言和言语发育问题,运动技能发育障碍。如果学龄前即被诊断为ADHD,症状大多较严重,并具有极高的危险性发展为对立违抗性障碍、反社会行为和品行障碍。目前，对于学龄儿童ADHD治疗多采用药物治疗，而学龄前儿童出现注意不能集中，活动过多，常无明确的治疗方法。
本研究显示采用综合干预措施对学龄前ADHD患儿进行干预，有较好的疗效。感觉统合功能训练对学龄前ADHD儿童效果是肯定的。感觉统合障碍不是教育问题，而是一种心理障碍，是可以通过训练加以矫治的,本研究的观察结果显示：感觉统合功能训练对于ADHD儿童的运动协调、情绪稳定、注意力均有不同程度的改善，训练时间越长，部分项目效果越显著。制定统一的家庭、幼儿园、医生三位一体的综合干预模式，对于ADHD儿童采用综合性治疗，可达到更佳的效果。
【参考文献】
1 尚煜.注意缺陷多动障碍患儿智力结构特征.中国儿童保健杂志，2006，12：588.
2 王慕逖主编.儿科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000.415.
3 张建娜，王贺茹.专业门诊儿童心理卫生现状调查.中国儿童保健杂志,2004，12：503505.
4 陶国泰主编.儿童少年精神医学.第1版.南京:江苏科学技术出版社,1999.217219.
5 金华，柯晓燕，曾美惠，等.儿童发育性运动协调障碍与注意缺陷多功障碍的关系研究.中国全科医学，2007，10：919920.
6 田万生，任庆霞.感觉统合治疗的疗效分析.中国心理卫生杂志,1998,12:161.
