应用实时三维超声心动图测量房间隔缺损大小的价值

　　作者：陶金松,高春恒,郑若龙　　作者单位：东南大学附属江阴医院心内科， 江阴

　　【摘要】目的：探讨实时三维超声心动图测量房间隔缺损大小的临床应用价值。方法：应用Philips IE33“心悦”超声诊断仪对50例房间隔缺损患者进行常规超声心动图及实时三维超声心动图检查，利用Q-Lab4.2三维数据工作站对缺损大小进行测量，将三维超声测量值与二维超声测量值及手术结果进行对照。结果：实时三维超声成像可多种视角观察房间隔缺损的全貌，并可对缺损进行三维测量，同二维超声所测最大径相比，三维超声测量结果与手术结果具有更好的相关性(r=0.97，r=0.82)。结论：实时三维超声可显示房间隔缺损的整体形态，并可对缺损大小进行定量分析，具有重要的临床应用价值。

　　【关键词】 实时三维超声心动图,房间隔缺损

　　近年来，经导管介入封堵术已成为治疗房间隔缺损(atrial septal defect， ASD)的常规方法，但术前需准确评价缺损的形态、部位、大小及与周围组织的毗邻关系。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardio-graphy，RT-3DE)是一种新的超声成像技术，它可任意从左、右房侧方向观察房间隔及其缺损的形态、大小和部位、与毗邻结构的关系以及心脏活动时缺损形态的变化，并可对缺损大小进行定量测量[1]。本研究以外科术中实测值为对照，评价三维超声下测量ASD最大径的准确性。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2007年8月-2010年7月我院收治的房间隔缺损患者50例，年龄4～62岁，平均(18.3±12.7) 岁，其中男16例，女34例，所有患者均为窦性心率，律齐。复杂性先天性心脏病，对合并肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损，则不纳入本研究。其中38例符合介入封堵治疗的指征，但患者及其家属要求外科手术。

　　1.2 仪器和方法

　　采用Philips IE33“心悦”超声诊断仪，使用S5-1探头，频率1～5 MHz，进行二维超声心动图(two-dimension echocardiography，2-DE)检查。受检者取左侧卧位，连接心电图，使用S5-1探头行常规M型、二维超声检查及彩色多普勒超声检查，判断缺损结构、测量缺损大小。RT-3DE使用X3-1矩阵探头，频率1～3 MHz，通过全容积显像方式采集三维数据库，应用Qlab 4.2软件分析三维数据库，可对三维数据库进行任意剖切，先剖切出三维超声观察ASD的最佳切面，测量ASD的最大径及缺损在心动周期中的最大面积。追踪患者手术结果，将2-DE超声及RT-3DE超声检查结果与手术结果进行对照。

　　1.3 外科房间隔缺损修补术

　　低温体外循环环境补片修补或直接缝合术，术中测量ASD的最大径。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料均以■±s表示。使用SPSS12.0统计软件包，组间差异比较用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。以配对t检验及直线相关分析比较2-DE、RT-3DE及手术实测ASD最大直径，配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　50例患者均获得较满意的2-DE及RT-3DE图像(图1、2)。RT-3DE可从左房或右房侧观察到缺损的全貌，50例患者中，32例为类椭圆形，5例为类圆形，9例为不规则形，4例为多孔形。2-DE、RT-3DE及手术所测缺损最大径分别为(2.48±0.35) cm、(2.67±0.28) cm和(2.72±0.82) cm，3种方法所测最大径差异均无统计学意义(P>0.05)。2-DE、RT-3DE测缺损最大径与手术实测值进行相关性分析，相关系数分别为r=0.82(Y=0.82X+8.5，P<0.05)和r=0.97(Y=0.97X+0.37，P<0.05)。

　　3 讨 论

　　近年来，经导管封堵ASD术发展迅速，该技术成功的关键在于：ASD的最大径及缺损与周围组织边缘的距离。ASD的最大径决定了封堵器的大小;与周围组织的距离则决定了封堵器的固定方式[2]。而目前，经胸2-DE存在着技术本身的不足，2-DE只能反映心脏的平面影像，并不能显示房间隔全貌及缺损与周围毗邻结构的空间关系，因此难以对缺损的大小和空间位置进行准确的描述。

　　经胸彩色RT-3DE是近年发展起来的新技术，可实时、完整、动态地展示房间隔，并可任意角度观察ASD，有助于充分了解缺损的空间结构关系，从而准确的测量缺损的大小[3]。本文中，2-DE、RT-3DE测量的ASD最大径与手术测量值差异均无统计学意义，这与张梅等[4]报道一致，但RT-3DE测量值与手术测量值相关性更好。Cheng[5]等应用RT-3DE和2-DE测量心间隔缺损(ASD、VSD、房室间隔缺损)，结果显示与2-DE相比，RT-3DE测得的缺损直径与术中测得实际直径相关性更好(分别为r=0.69，r=0.92)，表明RT-3DE可为临床选择合适的封堵器提供更真实、准确的信息。此外，介入封堵术后由于封堵器大小不合适，易造成瓣膜启闭受阻，RT-3DE可实时观察封堵器的位置、塑形，与毗邻组织的关系，随心脏活动的变化情况及伞缘与房间隔的紧密程度[6-7]，可有效评价封堵效果。

　　综上所述，经胸RT-3DE测量ASD最大径有更高的准确性，同时可有效的评价封堵结果，临床中可加以重视和推广。目前，RT-3DE成像过程中，受检者的心脏移位或呼吸运动易造成图像的拼接错位;探测部位较狭窄，可能会造成漏诊。但随着科技的进一步发展，RT-3DE技术对提高先天性心脏病临床诊断及辅助治疗发挥重要的意义。

　　【参考文献】

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