支气管扩张试验在婴幼儿喘息性疾病诊断及治疗中的作用

　　作者：孟宪坤　　作者单位：宁河县医院儿科，天津 宁河 301500

　　【摘要】 目的 利用潮气呼吸法进行婴幼儿的支气管扩张试验, 根据喘息性疾病在支气管扩张试验前后肺功能的变化，指导临床进行诊断及治疗。方法 ≤3岁的住院患儿60例。 分为喘息性支气管炎组30例,急性支气管炎组30例均用沙丁胺醇作为支气管扩张药物。用潮气呼吸法分析评价急性支气管炎患儿与喘息性支气管炎患儿吸入两药前后肺功能的变化。 结果 喘息性支气管炎组支气管扩张试验阳性率为72.2%，急性支气管炎组的阳性率为16%。结论 喘息性支气管炎组的患儿存在气道高反应, 其气道阻塞主要是由于气道出现过度痉挛, 粘膜肿胀导致气道阻塞。因此气道在吸入支气管扩张剂后能较好地扩张，达峰时间比(tPTEF/tE)和达峰容积比(VPEF/VE)改善明显。据此可指导临床进行诊断、鉴别诊断及治疗。

　　【关键词】 婴幼儿;喘息性支气管炎;支气管扩张试验;潮气肺功能

　　The Effect of Bronchiectasis Test in Diagnosing and Treating Infants with Asthmatic Diseases

　　Meng Xiankun

　　Hospital of Ninghe County, Tianjing 301500

　　ABSTRACT Objective To observe the pulmonary function changes of asthmatic diseases before and after bronchiectasis test in infants with tidal breathing analysis so as to guide clinical diagnosis and treatment. Methods 60 hospitalized cases under 3 years old were divided into 2 groups: asthmatic bronchitis group (n=30) and acute bronchitis group (n=30); salbutamol was applied for bronchodilation; tidal breathing analysis was made to evaluate the pulmonary function changes before and after drug inhalation in infants of both groups.Results The positive rate of bronchiectasis test in asthmatic bronchitis group was 72.2% while that of acute bronchitis group was 16%.Conclusions Infants in asthmatic bronchitis group have airway hyper-reaction, the airway obstruction is mainly caused by over spasm and mucosa swelling, the airway can be well dilated after the inhalation of bronchodilator agents and tPTEF/tE and VPEF/VE improved obviously, which can guide clinical diagnosis, differential diagnosis and treatment.

　　KEYWORDS infant asthmatic bronchitis bronchiectasis test tidal breathing pulmonary function

　　本试验通过观察婴幼儿喘息性疾病，喘息发作时，应用支气管扩张剂前后肺功能指标的变化，指导临床诊断、鉴别诊断及治疗，合理应用支气管扩张剂。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　2006年7月至2007年9月住院患儿60例。研究对象标准：年龄≤3岁，24小时内未用短效长效β2-受体激动剂、茶碱类及激素类药物。排除其他影响肺功能的疾病的患儿。根据病史、临床表现、体征将患儿分为2组：喘息性支气管炎组30例和急性支气管炎组30例。急性支气管炎组(30例)平均年龄12个月(3～72个月)，喘息性支气管炎组(30例)平均年龄16个月(5～72个月)。喘息性支气管炎组与急性支气管炎组各肺功能基础值比较差异无显著统计学意义。

　　1.2 药物及设备

　　用沙丁胺醇，支气管扩张剂。气震剂雾化吸入设备为德国百瑞压缩雾化泵。测定设备采用德国耶格公司的Master Screen Paed肺功能仪。

　　1.3 研究方法

　　1.3.1 基础肺功能测定

　　对每例患儿先测量身高、体重，记录性别、出生年月。所有测试患儿均以口服10%水合氯醛30mg/kg后，睡眠后平卧在测试床上进行测试。每例连续做5次测试，每次至少20次潮气呼吸，最后由电脑自动计算取其平均值。 主要测定参数包括潮气呼吸状态下的呼吸频率(RR)、达峰时间比(tPTEE/tE)、达峰容积比(VPEF/VE)、每公斤潮气量(VT/kg)和流速-容量曲线。

　　1.3.2 支气管扩张剂吸入

　　喘息性支气管炎组与急性支气管组患儿均吸入沙丁胺醇气雾剂。

　　1.3.3 用药后肺功能测定

　　患儿吸入支气管扩张剂后15分钟后再次测定潮气肺功能[6]，并计算肺功能指标改善率。

　　1.3.4 资料统计与处理

　　采用SPSS11.0统计软件进行分析。计数资料用频数表示，采用χ2检验分析。计量资料经正态性、方差齐性检验，资料符合正态分布并满足方差齐性时，以均数±标准差表示，比较采用ANOVA检验分析，组内比较时采用自身对照的配比t检验。

　　2 结 果

　　2.1 喘息性支气管炎组与急性支气管炎组各肺功能指标的变化

　　喘息性支气管炎组VT/kg 、RR吸药前后差异无显著统计学意义;tPTEE/tE和VPEF/VE吸药前后存在统计学差异，P<0.01。急性支气管炎组VT/kg基本无变化，tPTEE/tE和VPEF/VE较吸药前略改善，但无统计学意义。RR较前下降，P<0.05，存在统计学差异，见表1。表1 两组吸入支气管扩张剂前后肺功能指标的比较(略)

　　2.2 吸药前后两组患儿肺功能指标改善率的比较

　　喘息性支气管炎组与急性支气管组间VT/kg 改善率、呼吸RR 改善率比较，均P>0.05，差异无统计学意义。tPTEF/tE 改善率、VPEF/VE改善率变化明显，P分别为0.018、0.006，存在显著统计学差异，见表2。 表2 两组肺功能指标改善率的比较(略)

　　2.3 喘息性支气管炎组和急性支气管炎组阳性率的比较

　　以目前常用的支气管扩张试验阳性的标准tPTEF/tE改善率和VPEF/VE改善率两者任意一个≥15%为阳性标准[1], 急性支气管炎组的阳性率为16%, 喘息性支气管炎组的阳性率为72.2%。

　　3 讨 论

　　随着近年来潮气肺功能在婴幼儿中的逐渐应用, 为婴幼儿的支气管扩张试验提供了技术基础。其中潮气呼吸肺功能测定中的达峰时间比(tPTEF/tE)和达峰容积比(VPEF/VE)[4]是反映阻塞的两个非常重要的指标。达峰时间比(tPTEF/tE)指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比。达峰容积比(VPEF/VE)指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比。 阻塞性通气障碍时, 比值下降, 阻塞越重, 比值越低。本文结果显示, 在急性支气管炎组和喘息性支气管炎组患儿, 其肺功能指标tPTEF/tE和VPE/VE的基础值明显低于正常值， 说明两组均存在小气道阻塞。在本研究中，急性支气管炎组患儿在吸入支气管扩张剂后，潮气量、达峰时间比和达峰容积比与吸入支气管扩张剂前无明显变化(P>0.5)，而喘息性支气管炎组患儿在吸入支气管扩张剂前后，达峰时间比和达峰容积比存在显著的变化(P<0.01)。支气管扩张试验阳性率72.2%，符合支气管扩张剂仅在喘息性疾病中有良好效果的特点。

　　本研究显示，急性支气管炎组吸入支气管扩张剂后, 其气道阻塞无明显改善, 而喘息性支气管炎组在吸入支气管扩张剂后, 气道阻塞性病变明显改善, 提示两组气道阻塞机制不同。张皓等[5]研究发现, 婴幼儿呼吸道感染时的主要表现为阻塞性病变。考虑造成此种情况的主要原因是婴幼儿气道管径小, 加之在炎症的情况下, 气道黏膜肿胀、 分泌物阻塞、气道管腔狭窄。所以支气管扩张剂作为缓解气道痉挛的药物, 对此疗效较差。而喘息性支气管炎组的患儿存在气道高反应, 其气道阻塞主要是由于气道受到特异性或非特异性刺激物的刺激以及病毒感染后, 气道出现过度痉挛, 粘膜肿胀导致气道阻塞。因此气道在吸入支气管扩张剂后能较好地扩张，tPTEF/tE和VPEF/VE改善明显。

　　本研究表明喘息性支气管炎组的患儿存在气道高反应, 支气管扩张试验阳性率较高，tPTEF/tE和VPEF/VE改善明显。据此可对喘息性疾病提供诊断及鉴别诊断依据，指导临床治疗，合理应用支气管扩张剂。

　　【参考文献】

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　　[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J]. 中华儿科杂志,2004, 42(2), 100～104.

　　[5]吕文清,罗华堂. 毛细支气管炎与儿童哮喘相关性[J].实用儿科杂志, 2007, 22(22):1709～1710.

　　[6]戚 虹.婴幼儿潮气呼吸肺功能测定的影响因素[J].中国误诊学杂志，2007，7(17):4016～4017.