危重新生儿院前急救转运247例临床分析
发表时间：2012-06-26 浏览次数：529次
作者：何廷佐 作者单位：745000甘肃庆阳市人民医院儿科
【关键词】 危重新生儿 院前急救 临床分析
资料与方法
我院于2005年4月成立了庆阳市危重新生儿院前急救转运网络(NTN)，4年来通过网络成功转运危重新生儿247例。
人员构成：由我院NICU的主任、副主任医师、主治医师及主管护师和护师负责完成危重新生儿院前急救和转运的任务。
转运设备：急救车2部，车内设有新生儿转运暖箱、各种急救药品(箱)、氧气、CAPA呼吸机、电动吸引器、心电监护仪、血氧饱和度监护仪、呼吸复苏囊、微量输液泵、车载空调、气管插管设备、随车通讯设备等。
转运网络：由我院NICU作为全市危重新生儿院前急救转运网络中心，与62家县、乡医院、妇幼院(站)、中医院的妇产科、儿科和352家村级医疗站建立起院前急救的协作网络。其最大辐射半径为150km，单程转运时间约2小时。
转运方式：网络中心的危重新生儿院前急救专线电话有NICU护士24小时值班，在接到转运求助电话后，详细记录求助医院的地址、危重新生儿的姓名、日龄、性别、疾病情况，填写院前急救通知单，并立即通知院前急救值班医师、护士和司机。以最短的时间到达求助医院，协助当地产科或儿科医务人员共同参与现场抢救危重患儿、分析病情，作出初步判断，在病情相对稳定、具备转运条件后进行转运。247例均符合危重新生儿评分标准[1]。
转运协议：向家长详细告知患儿的病情(包括初步诊断及检查情况、路途可能发生的意外及收费标准)，并征得理解和同意后填写转运协议书。医患双方签字作为医疗文书备案后进行转运[2]。
转运途中抢救措施：途中病情变化随时可能发生，院前急救医师和护师必须做好各种管路的畅通(氧气、液路、气管插管等)，严密观察病情变化，及时处置(如：输液、吸氧、吸痰、止惊、气管插管、心肺复苏等)，确保患儿转运途中的安全。并详细记录转运途中的病情变化与处理措施，在医护人员密切监护及治疗下，直接将转运患儿收入上级医院的NICU。本组病例全部置于移动暖箱保暖、检测血糖、建立静脉通道、头罩吸氧，并根据病情给予清理呼吸道(103例)、气管插管及冲洗(45例)、机械辅助呼吸(39例)等。全组病例转运途中病情均基本保持稳定，无1例途中病情恶化或死亡。
结果
网络转运患儿一般资料：2005年4月～2009年10月共接诊转运危重新生儿247例，占同期新生儿住院率的8.4%，其中男135例，女112例。转运危重新生儿日龄：<24小时92例，～3天116例，～7天27例，>7天12例。胎龄：<28周16例，28～37周98例，38～42周126例，>42周7例。出生体重：<1000g 4例，1000～1500g 9例，1500～2500g 44例，2500～4000g 171例，>4000g 19例。
网络转运危重新生儿病种分布(按第一诊断进行分类)：本组病例中，颅内病变(HIE、出血)、早产及低出生体重儿、胎粪吸入综合征占前三位(合计169例，占68.4%)。
随机抽取2005年4月～2009年10月由亲属或基层医护人员自行转入我院NICU危重新生儿204例资料，男116例，女88例，其中早产儿46例，足月儿158例。204例危重新生儿中，入院时心肺功能严重衰竭，经综合抢救无效24小时内死亡26例;入院后治疗3天病情恶化，要求放弃治疗自动出院22例。
两组患儿预后统计比较，见表1。表1 网络转运组与自行转运组预后比较(略)
讨论
危重新生儿高级生命支持的保障-新生儿院前急救转运网络系统已经纳入了发达国家和地区的紧急医疗救护体系之中，是一项接收单位主动“把流动的NICU单元送到危重新生儿身边“的系统工程。
NTN的主要特征和表现有：①NTN开通后的好处：通过信息交流、结果反馈、临床指导、人员培训、资源共享等手段，为基层的网点医院提供了高一级水平的医疗和急救技术平台，提高了诊断、治疗及抢救水平，通过与网络基层医生在医疗工作中的接触、交流及指导，减轻了网络基层医生在医疗工作中的压力，缓解和(或)避免了医疗纠纷和医患矛盾的发生。还可提高上级医院NICU资源利用率和更好地发挥急救效能[3]，增加了危重患儿家长继续治疗的信心。②NTN转运程序简便：危重新生儿直接进入NICU，采取先抢救后交费的方法，大大减少乘、转、等车、挂号、就诊、交费、办入院手续等时间上的耽误，赢得了抢救时间，提高了抢救成功率。③危重新生儿病情特点：起病急、变化快、病情重、可预见性差。分析自行转运组的高病死率(23.5%)的主要原因有：转运工具简陋、途中保温不当和时间太长、无法随时监护救治、包裹过严缺氧、病情进行性加重。④院前转运危重新生儿疾病构成分析：以颅内病变(HIE、出血)、早产及低出生体重儿、胎粪吸入综合症占前三位(合计169例，占68.4%)，与相关报道一致[4]。⑤危重新生儿院前急救病例中以家居农村者所占比例大，说明加强农村危重新生儿急救网络建设的重要性，这也是今后开展新生儿院前急救工作的重点。⑥我们把NTN运转机制和卫生部在广大农村实施的”降消项目“有机结合，将求助网点前延到村级医疗站。扩大了网络覆盖范围，减少了求助盲点，使网络运转更加快速、高效，可使危重新生儿急救转运做到一步到位，避免因多次转运导致的进行性损害，是网络转运组死亡率显著降低(5.7%)的主要原因。
【参考文献】
1 中华医学会儿科分会急诊学组、新生儿学组.危重新生儿评分法(草案).中华儿科杂志,2001,39(1):42.
2 刘政,孙平莲,张言圣.院前急救与转运网络对救治危重新生儿的实践分析.新生儿科杂志,2005,20(3):107-110.
3 祝益民,肖政辉,刘瑞冰.儿科急诊医疗体系的建立与院前急救转运方式的探讨.急诊医学,2002,9(5):354.
4 阮珊三.危重新生儿转运及院前急.安徽医学,2003,24(2):49.
